PRECISIONES SEMANA 31

Indicaciones semanales para las actividades docentes en las ASIC

precisiones semanales Semana 31.del 6 al 11 agosto..doc.

Transcurre la semana 31 del curso académico 2018.

PREGRADO

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Los estudiantes de los años académicos: primero a quinto se encuentran de vacaciones.

Para los estudiantes del sexto año académico, se implementará la propuesta para la formación y desarrollo de valores desde lo curricular. Este trabajo es permanente y debe ser contemplado en las actividades presenciales de los estudiantes. Consultas, pases de visita, discusiones de casos, visitas de terreno, guardias médicas.

Estancia de AIFC: Semana 3

Tema: priorización de problemas. Elaboración del plan de acción.

Se utilizarán dos horas para el taller: Priorización de problemas. Elaboración del plan de acción y dos horas para desarrollar el seminario de actualización fármaco terapéutica sobre asma bronquial.

Se utilizarán veintitrés horas de la semana para la consulta médica en la que los estudiantes realizarán la identificación de los problemas que presentan los pacientes que acuden a consulta.

Se utilizarán dos horas para desarrollar la visita de terreno, en la misma los estudiantes resaltarán la importancia de la participación comunitaria en la solución de los problemas de salud, e integrarán a las familias y la comunidad en el proceso del análisis de la situación de salud. Los estudiantes deben revisar en el Manual de Trabajo del Equipo Básico de Salud del Consultorio Popular, en el CAPITULO IV Componentes de la Atención Integral que garantiza el Equipo Básico, el tema 4.2 Actividades del equipo básico de salud.

a) Promoción:

• Fomentar la autorresponsabilidad y la corresponsabilidad personal, familiar y comunitaria en relación con la salud, promoviendo hábitos de higiene saludables que aparecen en las página 79.

• Diseñar e implementar acciones educativas encaminadas a promover la participación activa de la población relacionada con los aspectos que se encuentran en las páginas 78 a 81.

b) Prevención de riesgos, enfermedades y otros daños a la salud:

• Realizar la prevención de riesgos, enfermedades y otros daños a la salud teniendo en cuenta los aspectos relacionados en las páginas 82 a 85.

El tutor presente debe evaluar esta actividad.

Se utilizará una hora en la discusión de un problema de salud, en el que los estudiantes buscarán alternativas de solución según la problemática planteada.

Se emplearán veinticuatro horas para la guardia médica en el CDI, en la misma los estudiantes fortalecerán la relación médico paciente, a través del interrogatorio y la atención a pacientes que acudan al servicio de urgencias identificando sus principales problemas y las alternativas de soluciones.

6to. año AIFC. 4ta rotación Semana 3	FOE	T
2.2. Identificación de problemas en los pacientes que acudan a la consulta.	CM	23h
2.2. Búsqueda de alternativas de solución.	DPS	1h
2.2. La participación comunitaria en el proceso de ASS.	VT	2h
2.2. Priorización de problemas. Elaboración del plan de acción.	T	2h
Terapéutica del Asma Bronquial.	SAFT	2h
Guardia médica.	GM	24h

Escenario docente: CMP, comunidad.

SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA

ESTANCIA: ATENCIÓN INTEGRAL A L FAMILIA Y LA COMUNIDAD. 6to año

TÍTULO: Terapéutica del Asma Bronquial.

Paso no. 1: Motivar al estudiante

Resaltar la importancia de conocer el problema de salud que se aborda, el análisis integral de la situación clínica que se presenta y la terapéutica farmacológica y no farmacológica para su solución. Puede partirse de elementos como:

- El asma bronquial es una enfermedad crónica, multifactorial y de distribución universal que se presenta tanto

en la población pediátrica como adulta, registrándose actualmente un incremento de su prevalencia y morbimortalidad.

- La existencia de factores predisponentes dentro de los que se incluyen: historia familiar de asma u otras reacciones alérgicas, antecedentes personales de manifestaciones alérgicas, hábitos tóxicos (humo del tabaco), sensibilizantes ocupacionales, medicamentos, etc.

- La existencia de factores desencadenantes como alérgenos (domésticos y ambientales), contaminantes ambientales (productos químicos), cambio climático, infecciones respiratorias, el ejercicio físico, etc.

- el tratamiento de esta enfermedad incluye elementos no farmacológicos relacionados con las condiciones de vida e incluyen la educación sanitaria, el control ambiental, el entrenamiento físico, etc. que deben tomarse en cuenta a la hora de tratar al paciente.

- el tratamiento farmacológico se realiza de forma escalonada en dependencia del grado de severidad de la enfermedad y basado en la combinación de fármacos para el alivio de los síntomas, utilizando fundamentalmente la vía inhalatoria y bajo los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

Paso no. 2: Presentación de casos clínicos reales o simulados.

Los casos a presentar pueden ser tomados de un expediente clínico, de la literatura médica, o creados por los profesores y se recomienda su discusión en la preparación metodológica previa a esta actividad, para de forma colectiva abordarlos y lograr que se cumplan los objetivos propuestos y se precisen las habilidades a desarrollar por el estudiante.

Ejemplo de caso clínico a desarrollar:

Paciente masculino de 40años de edad, fumador, con antecedentes familiares y personales de asma bronquial para el cual lleva tratamiento con salbutamol en spray utilizándolo cuando tiene falta de aire. En el interrogatorio refiere que es asmático desde joven y que generalmente las crisis de asma le dan de forma esporádica sobre todo cuando cambia el tiempo o cuando tiene catarro. Manifiesta que desde hace 3 meses está trabajando en una empresa de productos farmacéuticos y las crisis de asma se han hecho más frecuentes y aunque sigue utilizando el salbutamol no llega a sentirse completamente bien. En estos momentos acude al CMDI porque lleva 2 días con mucha tos y falta de aire que al principio era leve pero desde la noche anterior se ha agudizado y no se alivia con el spray de salbutamol. Al realizar examen físico se constata disnea y ligero tiraje intercostal en ambos hemitórax con disminución de la expansibilidad torácica, se auscultan estertores sibilantes y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. El médico diagnóstica una crisis aguda moderada de asma bronquial y prescribe el tratamiento. Se indica además un Rx de tórax en el que se observa trama broncopulmonar acentuada y costillas horizontalizadas. Se realiza también hemograma con diferencial donde se observa elevación de las cifras de leucocitos a predominio de eosinófilos y se mide el Flujo Espiratorio Pico que está en un 60%.

Paso no. 3. Análisis integral del caso planteado

Partir de los datos relevantes que se recogen en el problema planteado sobre la base de la correcta aplicación del método clínico y epidemiológico.

 Precisar en el INTERROGATORIO:

. Motivo de consulta: tos seca y falta de aire que no resuelve con el tratamiento habitual. Antecedentes patológicos personales y familiares: paciente asmático y fumador, tiene también antecedentes familiares de asma bronquial.

Síntomas y signos referidos por el paciente: falta de aire que no resuelve con el tratamiento habitual y tos seca.

Medicamentos utilizados por el paciente para el tratamiento de enfermedades concomitantes o la actual: solo refiere el uso del spray de salbutamol para aliviar la falta de aire. Hábitos tóxicos u otros elementos de interés: paciente fumador, refiere el aumento en la frecuencia de las crisis desde que comenzó a trabajar en una empresa de productos farmacéuticos. Antecedentes de alergia a medicamentos: no se refieren por el paciente. (se pueden incluir otros aspectos en el interrogatorio que contribuyan al diagnóstico y tratamiento del paciente)

 Precisar en el EXAMEN FÍSICO:

. Elementos de interés que aparecen reflejados en el caso: disnea y ligero tiraje intercostal en ambos hemitorax, disminución de la expansibilidad torácica, estertores sibilantes y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares.

 Precisar los EXAMENES COMPLEMENTARIOS realizados y lo que aportan al caso: Rx de tórax en el que se observa trama broncopulmonar acentuada y costillas horizontalizadas, lo que habla a favor de un cuadro de atropamiento agudo de aire. Exámenes de laboratorio: hemograma con diferencial con elevación de leucocitos a predomino de eosinófilos en correspondencia con lo que se observa en pacientes alérgicos.

Precisar OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A REALIZAR y su posible aporte al caso: en este caso pudiera ser de utilidad la gasometría para constatar los valores de las presiones parciales de O2 y Co2 y el pH en sangre arterial.

Paso no. 4: Diagnóstico del paciente.

Es necesario este elemento para poder establecer una terapéutica farmacológica adecuada. Deben basarse primeramente en los elementos clínicos que se recogen en la historia clínica del paciente y apoyarse en los complementarios realizados. En este caso hay elementos clínicos e, imagenológicos y que sustentan el diagnóstico de una crisis aguda moderada de asma bronquial.

Paso no. 5: Tratamiento del paciente

Es necesario que se precise el tratamiento no farmacológico y farmacológico que debe prescribirse al paciente.

Se debe comenzar con el tratamiento NO farmacológico que incluye medidas y recomendaciones generales. Para este caso en fase aguda o de exacerbación el paciente debe ser ingresado o mantenido en observación hasta lograr controlar la crisis y debe ser reevaluado antes de darle el alta con posible modificación del tratamiento que hasta el momento estaba llevando, se deben recomendar medidas como abundante líquido, no fumar y mantenerse alejado de cualquier sustancia irritante de vías respiratorias como perfumes, talcos, etc., no tomar ningún medicamento para controlar la tos ni otros síntomas catarrales que puedan aparecer por ejemplo: antihistamínicos pues disminuyen las secreciones bronquiales y aumentan la viscosidad del moco, ambos elementos son contraproducentes en una exacerbación del asma.

El tratamiento farmacológico debe incluir los medicamentos útiles para tratar las crisis aguda o exacerbaciones del asma bronquial y otros síntomas generales que pueda presentar el paciente, así como, el tratamiento posterior de mantenimiento para disminuir el número e intensidad de las crisis .

El estudiante debe tener claro los objetivos del tratamiento. Para el caso planteado el objetivo principal es lograr el control de la crisis y evitar las complicaciones. Deben tenerse en cuenta además los objetivos generales del tratamiento de mantenimiento para esta enfermedad crónica que incluyen la prevención de los síntomas, mantener la función respiratoria lo más cercana a la normalidad, prevenir las exacerbaciones y la frecuencia de asistencia a cuerpo de guardia e ingresos, uso óptimo de fármacos con el mínimo de efectos indeseables y la reducción de la mortalidad.

En este caso y ante cualquier exacerbación deben tenerse en cuenta los factores desencadenantes ya mencionados para en la medida de lo posible actuar sobre ellos y prevenir/controlar las crisis.

A partir de aquí se debe hacer una selección del fármaco o fármacos más eficaces, seguros y convenientes para el paciente. El estudiante debe ir contestando una serie de preguntas que le permitan llegar a la selección adecuada que incluyen:

 ¿Cuáles son los grupos de fármacos útiles en el tratamiento de este paciente?

Para este caso donde existe una exacerbación de la enfermedad (crisis aguda), resultan de utilidad los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales de acción corta como el salbutamol o la terbutalina por vía inhalatoria, también son útiles los esteroides ya sea por vía inhalatoria o parenteral según el estado del paciente. Pueden utilizarse en caso de mayor gravedad o la no respuesta al tratamiento convencional, el bromuro de Ipratropio (anticolinérgico), la teofilina de liberación sostenida y la adrenalina subcutánea o endovenosa en aquellos casos que no respondan. Todos estos grupos farmacológicos son eficaces para el tratamiento de las exacerbaciones pero tienen indicaciones específicas según el tipo de paciente, grado de severidad del asma, patologías asociadas, tratamiento previo, etc. por lo que se recomienda la revisión en el Libro de texto.

 ¿Cuál sería el grupo de fármacos más apropiado? ¿Cuál sería el fármaco más apropiado en este paciente? ¿Por qué?

 En términos de eficacia:

Para este caso se utilizan como primera línea de tratamiento: los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales de rápido inicio de acción y corta duración como el salbutamol o la terbutalina por vía inhalatoria con cámara espaciadora o con oxígeno mediante nebulizaciones y se combinan con esteroides (glucocorticoides) ya sea por vía inhalatoria (beclometazona) o por vía parenteral (hidrocortisona o metilprednisolona). Recordar que los esteroides a pesar de ser potentes antinflamatorios de probada eficacia/efectividad en el asma bronquial tienen un inicio de acción más lento por lo que deben utilizarse combinados con los agonistas selectivos de receptores B2 que tienen inicio de acción rápida y producen relajación de la musculatura lisa bronquial (broncodilatación)entre otras acciones.

 En términos de seguridad hay que analizar:

a) ¿Cuáles son los efectos indeseables más frecuentes y graves que pueden presentarse?

Con el uso de los agonistas selectivos de receptores B2 pueden observarse temblor o tremor (por estímulo de estos receptores en músculo estriado), palpitaciones y taquicardia refleja por vasodilatación arterial. No son raros el nerviosismo y la cefalea; a dosis altas puede haber hipopotasemia y alteraciones graves del ritmo cardíaco (se pierde la selectividad por los receptores B2 estimulándose receptores adrenérgicos en musculo cardíaco (B1) (ver capítulo de receptores farmacológicos) .

Con el uso de glucocorticoides inhalados puede producirse candidiasis orofaríngea, disfonía reversible y tos por irritación de las vías aéreas altas durante la aplicación. Los efectos sistémicos dependen del preparado y el tiempo de uso del fármaco, en tratamientos prolongados puede producirse retención hidrosalina con HTA, hiperglucemia y glucosuria, hiperpotasemia, entre otras, existen reacciones más graves que se relacionan con largos períodos de tratamiento y dosis altas como la inhibición/supresión del eje hipotálamo-hipofisario y la consiguiente insuficiencia suprarrenal, estos aspectos pueden revisarse en el libro de texto por su importancia.

b) ¿Cuáles son las contraindicaciones más importantes?

Para los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales no existen contraindicaciones importantes pero deben utilizarse con precaución a dosis altas por el riesgo de producir alteraciones cardiovasculares debido a la pérdida de selectividad o especificidad de los receptores. El peligro mayor que existe con el uso de ellos es la tendencia que tienen los pacientes hacia la automedicación por períodos prolongados y el agravamiento de los síntomas, con asistencia tardía a los cuerpos de guardia lo que ha contribuido al aumento de la mortalidad por esta enfermedad.

Los glucocorticoides deben usarse con precaución a dosis altas y larga duración, se deben evitar aquellos de vida media prolongada. A pesar de sus efectos indeseables la relación beneficio/riesgo en pacientes asmáticos/diabéticos, mujer embarazada/asmática, glaucoma/asma y otras patologías asociadas es mayor.

c) ¿Cuáles son las interacciones medicamentosas más relevantes?

Para los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales: se ha señalado una acción sinérgica de los anticolinérgicos utilizados para el tratamiento del asma (bromuro de Ipratropio) relacionada con el incremento del efecto y prolongación de la acción en los ataques ligeros, moderados y severos de asma bronquial y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Para los glucocorticoides: la difenilhidantoína (anticonvulsivante) y la rifampicina (antituberculoso) pueden incrementar el metabolismo/degradación de los esteroides por estimular la actividad de las enzimas del Citocromo P-450. Por el contrario los anticonceptivos orales pueden inhibir su metabolismo, en ambos casos se requerirá ajuste de dosis.

 En relación a la conveniencia se debe analizar:

¿Cuál es la vía de administración recomendada en este paciente?

La vía recomendada para ambos grupos de fármacos es la vía inhalatoria, ya que favorece la llegada del fármaco directamente a su lugar de acción lo que hace que puedan reducirse las dosis empleadas y disminuir la aparición de efectos sistémicos., es decir es la vía que tiene mejor relación beneficio/riesgo. Pueden utilizarse los cartuchos presurizados o la nebulización, no existen diferencias importantes entre ambas formas aunque se refiere que con los cartuchos presurizados las dosis utilizadas son significativamente menores, el costo también es menor y es posible enseñar al paciente a utilizarlo.

Otros aspectos relacionados con esta vía de administración pueden revisarlos en el capítulo del libro de texto dedicado a Vías de Administración y Formas Farmacéuticas. Para los esteroides pueden ser utilizadas también la vía parenteral y oral según estado del paciente y disponibilidad del esteroide inhalado, se recomienda la vía parenteral de forma inicial y luego continuar con la vía oral (revisar LT).

Para el caso de los esteroides inhalados se recomienda el enjuague de la boca después de cada inhalación y el uso del espaciador el cual incrementa la cantidad de fármaco que alcanza el sitio de acción y disminuye el que se deposita en la faringe.

 En relación al costo:

En ambos casos la relación beneficio /costo es alta y se preconizan los aspectos de eficacia, seguridad y conveniencia.

 ¿Cómo explica su utilidad en el tratamiento de este caso?

Se explica a través del mecanismo de acción de los fármacos y sus acciones farmacológicas.

Los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales producen relajación de la fibra lisa bronquial (broncodilatación) independientemente de cuál sea el agente espasmógeno actuante, inhiben además la liberación de mediadores de la inflamación reduciendo la permeabilidad vascular e incrementan la actividad mucociliar favoreciendo la excreción de mucus, pero NO disminuyen la hiperactividad bronquial. Los de acción corta son la primera línea de tratamiento en la crisis aguda de asma bronquial tienen un inicio de acción rápido (pocos minutos), con un efecto máximo a los 30 min. y duración de acción entre 4-6 horas,

Los glucocorticoides son fármacos antiinflamatorios por excelencia por lo que actúan directamente sobre la inflamación crónica de las vías aéreas, disminuyendo la hiperreactividad bronquial. Disminuyen el cúmulo de células inflamatorias sobre todo eosinófilos, disminuyen también la liberación de mediadores químicos y la permeabilidad vascular , restablecen la respuesta de los receptores B2 a sus agonistas, debido a todas estas acciones disminuyen el edema de la mucosa, la secreción de mucus y la broncoconstricción. El principal inconveniente de su uso en el ataque agudo es la demora en su inicio de acción, por lo que se preconiza el uso de los agonistas beta combinados con ellos, la mejoría de la función pulmonar aparece a las 6-8 horas independiente de la vía de administración utilizada, debido a que en su mecanismo de acción están involucrados mecanismos nucleares de inducción de síntesis de proteínas.

 ¿Qué presentación o forma farmacéutica utilizar? ¿En qué dosis se utiliza el fármaco? ¿Cuál es la frecuencia y duración del tratamiento?

Para este caso donde se diagnostica una crisis aguda de asma bronquial debe utilizarse:

- salbutamol por vía inhalada si se utiliza inhalador de cartucho presurizado (100 microgramos/dosis): 4 dosis consecutivas ó 4-8 puf cada 15-20´ (hasta 20-40 puf); si se utilizan las nebulizaciones (solución para nebulizar 5 mg/ml): 5 mg diluido en 3 ml de suero fisiológico por dosis cada 4-6 horas pudiendo acortarse el intervalo entre dosis en caso de que aumente la severidad del ataque y se ponga en peligro la vida del paciente.

- Terbutalina por vía inhalada si se utiliza inhalador de cartucho presurizado (250microgramos/dosis): 4 dosis consecutivas idem al salbutamol. Si se utilizan las nebulizaciones (solución para nebulizar 10 mg /ml): 10mg diluido en

3 ml de suero fisiológico por dosis cada 4-6 horas idem al salbutamol.

- Hidrocortisona por vía endovenosa en dosis de 100-300 mg cada 6 horas o la metilprednisolona 40 mg, endovenosa cada 6 horas utilizando una primera dosis doble de 80 mg. Se debe pasar a la vía oral o inhalada lo más pronto posible de acuerdo a las condiciones del paciente y a las formulaciones disponibles. Revisar las posibles alternativas en caso de que al paciente no responda al tratamiento convencional.

 ¿Qué información se debe brindar al paciente?

a) ¿Qué debe conocer el paciente sobre el tratamiento seleccionado?

- Sobre los agonistas selectivos de receptores B2 bronquiales:

Recomendaciones:

Se recomienda, en el caso de utilizar inhaladores a dosis fijas, su empleo a demanda según las necesidades del paciente para el control de los síntomas, sin exceder los 800 microgramos por día. Recordar que el rebasar las dosis recomendadas aumenta el riesgo de reacciones adversas. Si el paciente no responde a la automedicación en las dosis recomendadas debe acudir al cuerpo de guardia para ser valorado, es decir se debe educar al paciente en el conocimiento de la enfermedad para reclamar ayuda médica a tiempo. En el caso de los agonistas de acción prolongada como el salmeterol no deben ser utilizándose las exacerbaciones ni en el broncoespasmo agudo por su inicio de acción más lenta, mayor duración de acción (12 horas), se recomiendan dos veces al día preferiblemente para el tratamiento del asma nocturna.

Sobre los esteroides:

Recomendaciones:

Se recomienda el uso de estos fármacos en todos los tipos de asma combinados con los agonistas selectivos de receptores B2 a nivel bronquial. Recordar que su inicio de acción es lento por lo que no pueden utilizarse como monoterapia en el ataque agudo. Para el caso de los esteroides inhalados se recomienda el enjuague de la boca después de cada inhalación y el uso del espaciador el cual incrementa la cantidad de fármaco que alcanza el sitio de acción y disminuye el que se deposita en la faringe.

Revisar en el Libro de texto otras recomendaciones

b) ¿Qué acciones debe realizar el médico para que el paciente adquiera el fármaco indicado y sepa cómo utilizarlo?

Tienen que tomarse en cuenta dos elementos importantes la confección adecuada de la receta médica y el método con las orientaciones para el paciente.

En la receta médica debe aparecer:

-Nombre y apellidos del paciente.

-No. de historia clínica u otro dato que lo identifique.

-Nombre del medicamento (preferiblemente el genérico), si se pone un nombre comercial aclararle al paciente que puede encontrarlo con otro nombre.

-Forma de presentación (crema, tabletas, cápsulas, suspensión).

-Posología (cantidad en miligramos)

-Firma y cuño del médico

En el Método debe aparecer:

-Tratamiento no farmacológico (medidas y recomendaciones generales)

-Tratamiento farmacológico específico y de apoyo con la especificación de: Dosis, Frecuencia de administración, Duración del tratamiento

-Elementos de interés relacionados con interacciones con alimentos o medicamentos (pueden incluirse o no) en dependencia de tipo de paciente, relevancia de la interacción, etc.)

 ¿Cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo?

¿El paciente debe volver a consulta?

- En este caso el paciente debe ser reevaluado por el médico antes de darle el alta para comprobar mejoría o ausencia

de síntomas y signos agudos , puede realizarse también otra medición del Flujo Espiratorio Pico para valorar el grado de limitación del flujo aéreo y tener una mejor idea del tratamiento de mantenimiento que debe llevar. Recomendamos la revisión del Libro de texto para el manejo de los diferentes grados de severidad/gravedad del asma y los diferentes fármacos que pueden utilizarse en cada caso, de forma general los que abordamos en el seminario son los más utilizados en todos los grados pero existen especificaciones que debes estudiar.

Al finalizar la el seminario de actualización terapéutica el profesor dará la calificación a los estudiantes de acuerdo al grado de participación en la actividad y a la calidad de las respuestas. Hará cualquier aclaración pertinente y resumirá los elementos esenciales del caso, recalcando la importancia de: análisis integral del paciente, del diagnóstico adecuado tomando como base el método clínico y epidemiológico y del tratamiento integral razonado incluyendo el no farmacológico y el farmacológico en el cual se debe seguir un algoritmo a la hora de tratar una patología determinada.

Bibliografía:

 Farmacología Clínica. Morón. Tomo I. Capítulo 12. Páginas 237-251. ECIMED

 Farmacología Básica y Clínica. Velázquez. Capítulo 43. Página 715

 Boletín de información terapéutica para la APS. No 11. Año 1999. Guía de Práctica Clínica para el tratamiento del asma bronquial.

 Tratamiento inhalado en el asma bronquial. Documento en pdf. Servicio de Neumología. Hospital Clínico San Carlos.

Universidad Complutense. Madrid

• P. R. Vademécum on-line. Venezuela.
• El Manual Merck. Sección 18.Capítulo 238

POSTGRADO

PROGRAMA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL PARA RESIDENTES VENEZOLANOS. 1ER PERIODO.

Educación en el Trabajo:

• Se organizan sus actividades en el consultorio médico popular mediante la atención a la población asignada en consultas médicas, visitas de terreno y trabajo comunitario integrado durante la semana se enfatizara en el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial, se organizarán charlas educativas dirigidas por los Núcleos de Atención Integral de Salud promoviendo la lactancia materna en celebración a la semana mundial de la misma. El trabajo comunitario integrado se realizará los miércoles y sábados. Se utilizan entre 36 y 40 horas de la semana dependiendo de que la realización sea el día sábado (36 horas) o el día domingo (40 horas semanales).
• Guardia médica: al menos una vez por semana en el CDI, por 12 horas.
• Intercambio con el tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la especialidad: se programa una vez por semana al menos durante la realización de las actividades de consulta o terreno, donde se interconsultan casos de interés, se discute un tema decidido en el intercambio anterior, se revisa el cumplimiento de las actividades programadas en la semana anterior y la programación de la semana en curso, se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo Especial de Grado. Debe programarse al menos por cuatro horas cada semana.
• Actividad de preparación metodológica: se planifican dos horas todos los viernes en la tarde. Solo para los que estén incorporados como docentes al proceso de formación en pregrado.

Encuentro docente:

• Seminario: Asma Bronquial Concepto. Epidemiología del Asma bronquial. Fisiopatología del Asma bronquial. Etiopatogenia. Factores genéticos. Mecanismos inmunológicos. factores biológicos, psicológicos, sociales y ambientales que intervienen en el asma. Concepto de crisis, intercrisis y status asmático. . El residente debe profundizar en los factores predisponentes, diagnóstico positivo, diferencial, tratamiento oportuno y pronóstico de un paciente con este problema de salud dos horas.
• Taller: Cáncer de pulmón Concepto. Factores de riesgo. Etiopatogenia. Medidas de prevención. Cuadro clínico y criterios de interconsulta. Diagnóstico positivo y diferencial. Criterios de ingreso hospitalario. Tratamiento integral. Evolución y pronóstico. El residente debe profundizar en los factores predisponentes, diagnóstico positivo, diferencial, tratamiento oportuno y pronóstico de un paciente con este problema de salud. El tema debe haber sido estudiado con anterioridad ,el docente responsable de la actividad presenta la tarea, señalando la importancia de esta para el trabajo del especialista luego se reunirán en pequeños grupos (no mayor de 7 residentes), , que expondrán sus criterios en base a los objetivos trazados y finalmente reunidos en plenaria se discutan los temas una hora.
• Estudio independiente: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Cáncer de vías respiratorias.
• Discusión de grupo: Ley plan de la patria 2013-2019 el residente debe valorar el rol del médico especialista en Medicina General Integral para el cumplimiento de los objetivos trazados en el plan de la patria. El tema debe haber sido estudiado con anterioridad ,el docente responsable de la actividad presenta el tema propiciando la discusión interactiva de los residentes Una hora

• Se recomienda revisar para el estudio de ambos temas el libro de Medicina General Integral Álvarez Sintes Volumen II Capitulo 69.
• Tratado de medicina interna Harrison 18_ed Volumen II parte 10 sección 2
• Se recomienda revisar para la discusión de grupo los Lineamientos Rectores para la gestión de la RED de Atención Comunal el Área de Salud Integral Comunitaria Capitulo 1.1 pág. 17.

PROGRAMA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL PARA RESIDENTES VENEZOLANOS. 2DO PERIODO Variantes A y B.

Educación en el Trabajo:

• Se organizan sus actividades en el consultorio médico popular mediante la atención a la población asignada en consultas médicas, visitas de terreno y trabajo comunitario integrado durante la semana se enfatizará en las infecciones de la piel, se organizarán charlas educativas dirigidas por los Núcleos de Atención Integral de Salud promoviendo la lactancia materna en celebración a la semana mundial de la misma. El trabajo comunitario integrado se realizará los miércoles y sábados. Se utilizan entre 36 y 40 horas de la semana dependiendo de que la realización sea el día sábado (36 horas) o el día domingo (40 horas semanales).
• Guardia médica: al menos una vez por semana en el CDI, por 12 horas.
• Intercambio con el tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la especialidad: se programa una vez por semana al menos durante la realización de las actividades de consulta o terreno, donde se interconsultan casos de interés, se discute un tema decidido en el intercambio anterior, se revisa el cumplimiento de las actividades programadas en la semana anterior y la programación de la semana en curso, se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo Especial de Grado. Debe programarse al menos por cuatro horas cada semana.
• Actividad de preparación metodológica: se planifican dos horas todos los viernes en la tarde. Solo para los que estén incorporados como docentes al proceso de formación en pregrado.

Encuentro docente:

• Seminario: Infecciones de la piel producidas por bacterias y virus, El residente debe profundizar en los factores predisponentes, diagnóstico positivo, diferencial, tratamiento oportuno y complicaciones de un paciente con este problema de salud dos horas.
• Taller: Herpes zoster. Infecciones de la Piel por Hongos, El residente debe profundizar en los factores predisponentes, diagnóstico positivo, diferencial y tratamiento oportuno de un paciente con este problema de salud. El tema debe haber sido estudiado con anterioridad, el docente responsable de la actividad presenta la tarea, señalando la importancia de esta para el trabajo del especialista luego se reunirán en pequeños grupos (no mayor de 7 residentes), , que expondrán sus criterios en base a los objetivos trazados y finalmente reunidos en plenaria se discutan los temas dos horas.
• Estudio independiente: Tiña circinada de piel y pliegues. Onicomicosis.

• Se recomienda revisar para el estudio de ambos temas el libro de Medicina General Integral Álvarez Sintes Volumen III Capitulo 110.