ACTIVIDADES
DOCENTES SEMANA DEL 30 AL 5 DE MAYO
DE 2018
PREGRADO
PROGRAMA
NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
Transcurre la semana la semana 17 del curso 2018.
EL DÍA 1ro. DE
MAYO ES FERIADO PARA LOS ESTUDIANTES. REAJUSTAR LAS ACTIVIDADES DOCENTES EN
FUNCIÓN DE GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS P1 Y LA CALIDAD DEL PROCESO
DOCENTE EDUCATIVO. PRESTAR ATENCIÓN AL CUMPLIMIENTO DE LA GUARDIA MÉDICA
PLANIFICADA.
En cada uno de los años se implementará la propuesta
para la formación y desarrollo de
valores desde lo curricular, la cual aparece en el CD metodológico de 2018.
Primer año:
Unidad Curricular:
Morfofisiología Humana I. Semana 16
Se utilizarán en la semana
dos horas para la evaluación sobre
el tema: Músculos del tronco. Músculos relacionados con el esqueleto apendicular, esta actividad no se limita a la
aplicación de una pregunta escrita. Debe ser el lunes.
La práctica docente se realizará en el
consultorio popular, en el servicio de imagenologìa del CAT y CDI, en la Sala de Rehabilitación
Integral y en el Trabajo
Comunitario Integrado, en estos escenarios de formación con la ayuda del
profesor, los estudiantes discutirán sobre los errores congénitos del
metabolismo, enfermedades genéticas y endocrinas metabólicas. Además, evaluarán el
crecimiento y desarrollo fetal, resultados de ecografías fetales y acciones de promoción
de salud en relación a las alteraciones del desarrollo en el período fetal.
Cuadros clínicos y situaciones problémicas que presenten alteraciones de los tejidos
básicos estudiados, así como el papel de los componentes de los tejidos conectivo y epitelial en la cicatrización de heridas y quemaduras
.Identificarán en la superficie del
cuerpo de los pacientes
o de sus compañeros, los relieves óseos, articulares y
musculares, realizarán los movimientos activos en sus propias articulaciones o los pasivos
en las articulaciones de los pacientes
y de sus compañeros, especificando los ejes,
así como las agrupaciones musculares que permiten estos movimientos. Utilizarán
radiografías simples de
diferentes regiones del cuerpo
para identificar los detalles anatómicos de huesos y articulaciones estudiadas.
Se dedican 24 horas para la realización de esta forma organizativa docente.
Examen ordinario: Se realizará el examen final, el cual incluye la
pregunta práctica y el examen teórico.
Se recomienda verificar
durante la semana que se haya realizado la inducción de la unidad curricular Morfofisiología Humana II, según
planificación del Plan de Trabajo Metodológico.
|
1er año
Morfofisiología Humana I. Semana 16
|
FOE
|
T
|
|
Evaluación.
4.7.2 Músculos del tronco.
4.8 Músculos relacionados
con el esqueleto apendicular.
|
E
|
2h
|
|
PRACTICA DOCENTE
|
PD
|
12h
|
|
CONSULTA DOCENTE
|
C
|
12h
|
|
Examen Final Teórico con pregunta práctica
|
E
|
4h
|
El examen final comprende un examen teórico con una
pregunta práctica.
Para la evaluación final de
la unidad curricular, el estudiante tiene que aprobar los tres componentes, y
se elabora de la siguiente forma:
Las calificaciones de la
evaluación frecuente en los encuentros docentes (EED) que aporta 5
puntos a la calificación final de la unidad curricular.
Las calificaciones de la
evaluación frecuente en los escenarios de formación o práctica docente (EPD)
que aportan 5 puntos a la calificación final de la unidad curricular.
La calificación del examen
final que aporta 10 puntos a la calificación final de la unidad curricular.
En la siguiente tabla se
muestra el aporte de cada uno de los componentes a la calificación final de la
unidad curricular.
Componentes Aporte Mínimo
de aprobado
Evaluación frecuente en el
encuentro docente (EED) Máximo 5 / mínimo
3
Evaluación frecuente en los
escenarios de la profesión (EPD) Máximo 5 / mínimo 3
Examen Final. Máximo 10
/ mínimo 6
Total. Máximo
20 / mínimo 12
Segundo año:
Unidad Curricular: Morfofisiopatología Humana I.
Semana 2
Se utilizarán dos horas de
la semana para la evaluación del tema: La Morfofisiopatología Humana como
disciplina. Proceso patológico. Definición. Aspectos que integran el núcleo
básico de los procesos
patológicos. Clasificación de los procesos patológicos según su origen: genéticos y adquiridos.
Se
utilizarán dos horas de la semana para la actividad orientadora del tema:
Métodos de estudio
generales para el
diagnóstico de los
procesos patológicos.
Se
dedicarán dos horas de la semana para la
consolidación: Métodos de estudio
generales para el
diagnóstico de los
procesos patológicos. Muestra
biológica. Bioseguridad en la toma
de los diferentes tipos de muestras. Consideraciones bioéticas en la
toma de muestras. Exámenes de laboratorio clínico e inmunología. Métodos de
estudios microbiológicos. Estudios
genéticos. Métodos de estudios imagenológicos. Métodos de estudios de Anatomía
Patológica.
La práctica
docente se realizará en escenarios como el consultorio popular, laboratorio
clínico, departamento de imagenología, laboratorio de citodiagnóstico y
laboratorio SUMA, así como el cuerpo de guardia del CDI. También se utilizará
la visita de terreno y la visita integral a la familia durante el trabajo
comunitario integrado. En estos escenarios de formación con la ayuda del
profesor, el estudiante reconocerá los
diferentes tipos de muestras biológicas y los exámenes de laboratorio e imagenológico
que se pueden utilizar para el diagnóstico de las diferentes enfermedades, así
como identificarán las medidas de bioseguridad para la toma, traslado y
procesamiento de las diferentes muestras biológicas, así como las principios
bioéticos que se deben tener en cuenta para la atención a los pacientes en
estos escenarios. Explicarán a los pacientes las características tanto en
calidad como en cantidad para asegurar la representatividad de las muestras
biológicas según los complementarios que se indiquen.
|
2do año
Morfofisiopatología Humana I Semana
2
|
FOE
|
T
|
|
Evaluación de los
contenidos
1.1 La
Morfofisiopatología humana como disciplina. Proceso patológico. Definición.
Aspectos que integran el núcleo básico de los procesos patológicos.
Clasificación de los procesos patológicos según su origen.
1.2 Procesos patológicos
de origen genético.
1.3
Procesos patológicos adquiridos.
|
E1
|
4h
|
|
Tema 1: Procesos
patológicos. Métodos de estudio.
Orientación de los
contenidos.
1.4 Métodos de estudio
generales para el diagnóstico de los procesos patológicos.
1.4.1 Muestra biológica.
Bioseguridad en la toma de los diferentes tipos de muestras. Consideraciones
bioéticas en la toma de muestras.
1.4.2 Exámenes de
laboratorio clínico e inmunología.
1.4.3 Métodos de estudios
microbiológicos.
1.4.4 Estudios genéticos.
1.4.5. Métodos de
estudios imagenológicos.
1.4.6
Métodos de estudios de anatomía patológica.
|
O2
|
2h
|
|
Consolidación contenidos.
1.4 Métodos de estudio
generales para el diagnóstico de los procesos patológicos.
1.4.1 Muestra biológica.
Bioseguridad en la toma de los diferentes tipos de muestras. Consideraciones
bioéticas en la toma de muestras.
1.4.2 Exámenes de
laboratorio clínico e inmunología.
1.4.3 Métodos de estudios
microbiológicos.
1.4.4 Estudios genéticos.
1.4.5. Métodos de
estudios imagenológicos.
1.4.6 Métodos de estudios de
anatomía patológica.
|
C2
|
2h
|
Medios
Guías de estudio. CD,
Morfofisiopatología I, Pizarra.
Libros de texto, video
orientador, Guías de estudio. CD Morfofisiopatología I Pizarra
Sistema de Evaluación:
Semanas 2 Tipo
Frecuente
Evaluación
de los contenidos
1.2 Clasificación de los
procesos patológicos según su origen.
1.3 Génesis de los procesos patológicos.
Tiempo 4 horas
Unidad Curricular: Informática
Médica I. Semana
8.
Se utilizará
una hora para la actividad orientadora del
Tema 3: Tratamiento de datos y/o información (Continuación). Se abordará
específicamente, buscar, seleccionar, ordenar y filtrar datos. Entrada, edición
y reemplazo de datos. Recuperación de la información y consultas a bases de
datos. Tablas dinámicas. Importación y exportación de datos.
La práctica docente se realizará en las
aulas multipropósitos o en otro escenario docente que cuente con los medios
necesarios para que los estudiantes puedan desarrollar habilidades, en los
contenidos del tema desarrollado en la semana. Se le dedica una hora.
La consolidación
se realizará sobre el tema desarrollado en la semana; se dedica una hora.
La evaluación
se efectuará sobre el tema tratado en la actividad orientadora y tendrá como
tiempo de duración una hora.
|
2do año. Informática
Médica 1. Semana 8
|
FOE
|
T
|
|
Tema 3: Tratamiento
de datos y/o información.
3.4. (Continuación)
Buscar, seleccionar, ordenar y filtrar datos. Entrada, edición y reemplazo de
datos. Recuperación de la información y consultas a bases de datos. Tablas
dinámicas. Importación y exportación de datos.
|
O7
|
1h
|
|
Práctica Docente contenidos actividad orientadora
8
|
PD8
|
1h
|
|
Consolidación de los contenidos actividad
orientadora 8 Tema 3
|
C8
|
1h
|
|
Evaluación de los contenidos actividad orientadora
8 Tema 3
|
E8
|
1h
|
Escenarios
docentes: CMP, CDI, CAT, Sala De rehabilitación y centros con
acceso a Internet, entre otros.
En la práctica docente
el profesor propicia que el
estudiante pueda vincular los conocimientos que ha adquirido a la práctica
diaria, así como
la integración con
los contenidos de
otras asignaturas. Esta actividad se desarrolla en los escenarios de la
comunidad, los que pueden
ser: Aulas multipropósitos, consultorios
médicos, salas de rehabilitación integral, centros médicos
de diagnóstico integral, centros médicos de diagnóstico de alta tecnología y
centros con acceso a Internet, entre otros.
Esta
actividad deberá ser
planificada, las acciones didácticas que se desarrollen estarán
en correspondencia con el programa
de la asignatura
y la actividad asistencial que
desarrolla. En las orientaciones de cada
tema se encuentran las indicaciones específicas al respecto.
El proceso formativo
se desarrolla utilizando
métodos productivos de la
enseñanza con preponderancia de las situaciones
problémicas. Los modelos activos
de enseñanza y comunicativos, propician que el estudiante sea objeto y sujeto de
su propio aprendizaje,
que aprenda solo y
que desarrolle las habilidades y modos
de actuación que le permitan como futuro profesional la solución de los
problemas.
Tercer año:
Unidad
curricular: Clínica II. Semana 4.
Tema: Semiología del
sistema de regulación del equilibrio hidromineral y ácido básico.
Se utilizarán dos horas de la semana para la actividad orientadora del tema: Aspectos morfofisiológicos y morfofisiopatològicos
del sistema de regulación hidromineral y del equilibrio ácido básico; los
síntomas y signos más frecuentes como: sed, astenia, sequedad de piel y
mucosas, pliegue cutáneo, oliguria, anuria, hipotensión arterial postural,
manifestaciones neurológicas. Los principales síndromes. Evidencias analíticas más
importantes en estos síndromes.
Se utilizará una hora de la
semana para la clase práctica: consolidación del examen físico general, haciendo énfasis en el tejido celular
subcutáneo, en la búsqueda de pliegue
cutáneo y otros signos y síntomas del sistema digestivo y del sistema
genitourinario.
Se
dedicará una hora de la semana para la
discusión de caso clínico: trastornos del
equilibrio hidromineral.
Se emplearán dos horas de la semana para el seminario integrador: síndromes de deshidratación isotónica, hipotónica e
hipertónica.
Se dedicarán dos horas de
la semana para el taller: síndromes de desequilibrios ácido básico, con énfasis en la interpretación
de las gasometrías e ionograma.
Se
utilizará una hora para la discusión
clínica integrada de un caso clínico con trastornos del
desequilibrio hidromineral, con énfasis en los exámenes de laboratorio clínico.
La práctica docente se realizará en el
consultorio popular, las salas de hospitalización y terapia, incluyendo otros
servicios del CDI como laboratorio y radiología. Se utilizarán formas
organizativas como la consulta médica, la guardia médica, el pase de visita
domiciliario e institucional y la visita de terreno. La actividad a realizar será el examen físico
general, haciendo énfasis en el tejido celular subcutáneo y la búsqueda de
pliegue cutáneo, se examinarán además los sistemas digestivo y genitourinario,
teniendo en cuenta las indicaciones realizadas en las semanas anteriores. También se realizarán
acciones de promoción y prevención de salud sobre las enfermedades que
ocasionan trastornos del
equilibrio hidromineral y ácido básico e identificarán los síntomas y signos
más frecuentes que los caracterizan, familiarizándose con el tratamiento
indicado en cada caso. Se utilizarán 30 horas, de las cuales 12 deben
realizarse en guardia médica.
Para la discusión de caso clínico, la
discusión clínica integrada y el taller, los profesores pueden remitirse al
registro de historias clínicas que se encuentra en estadística del CDI para
utilizar casos reales relacionados con los temas a evaluar y también consolidar
el conocimiento sobre la correcta realización del expediente clínico.
La consulta
docente se realizará sobre el tema desarrollado en la semana, se dedican
dos horas y es de carácter opcional. El profesor de la unidad
curricular deberá informar en la actividad orientadora la hora y el lugar de la
consulta docente.
|
3er
año Clínica II. Semana 4
|
FOE
|
T
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
CM
|
4 h
|
|
3.1. Aspectos
morfofisiológicos y morfofisiopatológicos del sistema de regulación
hidromineral y del equilibrio ácido básico.
3.2. Síntomas y signos
más frecuentes: sed, astenia, sequedad de piel y mucosas, pliegue cutáneo,
oliguria, anuria, hipotensión arterial postural, manifestaciones
neurológicas.
3.3. Principales
síndromes: Síndrome de deshidratación: isotónica, hipotónica e hipertónica. Síndrome de desequilibrio
hidromineral:
hipo e hipernatremia, hipo e hiperpotasemia.
Síndrome de desequilibrio ácido básico: Alcalosis, Acidosis ( metabólicas,
respiratorias y mixtas).
3.4. Evidencias analíticas más importantes en estos
síndromes:
Ionograma, hemogasometría y
|
AO
|
2h
|
|
Consolidación del examen
físico general, haciendo énfasis en el
tejido celular subcutáneo
la búsqueda de pliegue cutáneo y del
sistema digestivo y del
sistema genitourinario
|
CP
CM
|
1h
3h
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
VT
|
2
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
PVD
PV1
|
2
|
|
Discusión de caso clínico
con trastornos del Desequilibrio hidromineral con énfasis en exámenes de
laboratorio clínico.
|
DC1
|
1
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
CM
|
4
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
CM
|
3
|
|
Discusión de caso clínico
con trastornos del desequilibrio hidromineral
|
DCC
|
1
|
|
Síndromes de deshidratación
isotónica, hipotónica e hipertónica.
|
S1
|
2
|
|
Síndromes de
desequilibrios ácido básico, con énfasis en la interpretación de las
gasometrías e ionogramas
|
T
|
2
|
|
3.1, 3.2, 3.3 y 3.4
|
GM
|
12
|
Semana
4
Tema:
Caso clínico con desequilibrio hidromineral, haciendo énfasis en los exámenes
del laboratorio clínico.
Lugar:
ASIC.
Participantes:
Estudiantes de 3er año, estudiantes de otros años, residentes y profesores del
ASIC.
PROBLEMA
CLÍNICO
Paciente
JCC, femenina de 16 años de edad, estudiante del último año del bachillerato y
vive en el municipio Ayacucho, estado Táchira, que es llevada por su madre al
servicio de Emergencias, debido a que según nos refiere su madre, la nota muy
decaída desde hace varios días y que orina muy frecuente, hasta hoy que
comienza con cuadro de dolor abdominal “en la boca del estómago”, acompañado de
vómitos persistentes y una respiración extraña muy ruidosa y rápida, que no
puede controlar, por lo que decidió traerla al Servicio de Emergencias. Refiere
que además ha notado que ha perdido peso, a pesar de que está comiendo más de
lo habitual. Antecedentes patológicos personales: No refiere.
Antecedentes
patológicos familiares: Padre vivo, mutilado del miembro inferior derecho por
un accidente de tránsito motivo por el cual. Madre viva sufre de Enfermedad de
Graves-Basedow, trabaja en un taller de costura. Abuelo paterno diabético tipo
2.
Hermano
hipertenso desde los 19 años.
En la
Historia Familiar se recoge que vive en una casa de tres cuartos, sala, cocina comedor
y 2 baños, junto a su padre quien está jubilado producto del accidente y su
abuelo paterno, vendedor de frutas. Su hermano vive actualmente en casa de su
esposa, chofer de taxi. El agua es de acueducto, los desechos sólidos, los
acumulan en el patio y sin tapar, pues la recogen 2 veces por semana.
Al examen
físico el médico plantea encontrar:
Piel
fría. Presencia de pliegue cutáneo. Mucosas ligeramente secas.
Aparato
respiratorio: Respiración de Kussmaul. Frecuencia respiratoria 30/min.
Aparato
cardiovascular: Pulso radial y frecuencia cardiaca: 112/min.
Digestivo:
Abdomen ligera contractura y doloroso a la palpación profunda de manera difusa,
no signos de irritación peritoneal.
Ante tal
cuadro clínico el médico decide ingreso en Cuidados Intensivos con el
diagnóstico de Diabetes Mellitus de debut complicada. Le indica complementarios
que se reciben al llegar la paciente a Cuidados Intensivos, ofreciendo los
siguientes resultados:
- Hemograma: Hb: 147g/L,
Leucograma: 11.5x103, Neutrófilos: 0.62, Linfocitos: 0.35, Eosinófilos: 0.03.
- Glucemia: 21.1mmol/L.
- Cetonemia: 4mg/dl.
- Ionograma: Na: 137mEq/L, K:
5.8mEq/L, Mg: 2mEq/L
- Gasometría: pH: 7.12, EB:
7.5meq/L, PCO2: 32mmHg, PO2: 83mmHg, HCO3: 20mmol/L
- Parcial
de Orina: Glucosuria ++++, Cetonuria +++
Ante
tales resultados, el médico de terapia decide la siguiente terapéutica:
-
Grave(2)
- Reposo
en Fowler.
-
Suspender vía oral.
-
Hidratación parenteral intravenosa:
Ø 1ra hora:
Cloruro de sodio 0.9% 1 500ml.
Ø
2da
hora: Cloruro de sodio 0.9% 1 000ml.
Ø 3ra hora
y 4ta hora: Cloruro de sodio 0.9% 500ml/h.
-
Realizar cada 1hora: Glucemia, Cetonemia, Ionograma, Gasometría, medición de
Balance hídrico y signos vitales.
Evolutivamente
comienza a aparecer en el cuadro de la paciente, debilidad muscular, retención
urinaria y palpitaciones, mientras que al examen físico plantean la existencia
de Frecuencia cardiaca: 60/min, Tensión arterial:
89/45mmHg,
abdomen ligeramente distendido con presencia de globo vesical, tono muscular
disminuido e hiporreflexia profunda generalizada. Todo esto obliga a hacer
nuevas indicaciones.
Preguntas
posibles:
Sobre
esta paciente responda:
1.
Describa la semiografía, semiogénesis y semiodiagnósticos del tipo de
respiración que presenta la paciente.
2.
Semiogénesis de los otros síntomas y signos presentes en el cuadro inicial al
ingreso de la paciente.
3.
Discusión sindrómica del caso en el momento del ingreso. Justifique.
4.
Diagnóstico nosológico al momento del ingreso. Justifique.
5. Diagnósticos
diferenciales a plantear. Justifique.
6.
Pronóstico en esta paciente.
7.
Interprete los resultados de los exámenes complementarios realizados a la
paciente.
8. Haga
una valoración crítica del tratamiento indicado a la paciente.
9. ¿A qué
podemos atribuir los síntomas y signos que aparecen evolutivamente en este
caso?
10. ¿Cuál
sería el diagnóstico sindrómico y nosológico ante esta nueva situación?
Justifique.
11.
Diagnósticos diferenciales a plantear. Justifique.
12.
¿Cuáles medidas terapéuticas deben tomarse? Explíquelas.
13. Una
vez desaparecido todo este cuadro de urgencia, ¿Cómo se debe seguir la
terapéutica de esta paciente?
14. Una
vez obtenida el alta hospitalaria, ¿Qué acciones integrales debe realizar el
médico de su área de salud con la paciente? Explíquelas.
Sobre la
familia en cuestión diga:
1.
Clasificación de la familia.
2.
Dispensarice a cada uno de sus miembros.
3.
Mencione las crisis presentes en esta familia, relacionadas y no relacionadas
con el Ciclo Vital de la familia.
4.
¿Cuáles acciones de salud debe desencadenar el médico del consultorio con cada
miembro de esta familia y con las condiciones de la vivienda?
5.
Explique la enfermedad que padece la madre.
Bibliografía:
Propedéutica Clínica y Semiologia Médica. Raimundo
Llanio Navarro y Gabriel Perdomo González. Tomos I y II.
Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich.
Tomos 1 y 2.
Bibliografía complementaria:
Harrison.
Farreras-
Rozman.
Unidad Curricular: Salud
Comunitaria y Familiar III. Semana
16.
Se realizará el examen final.
|
3er. Año Salud Comunitaria y Familiar
III Semana 16
|
FOE
|
T
|
|
Evaluación
Final de la asignatura.
|
|
4h
|
Examen
Final: Tiene carácter certificativo, a través de un
ejercicio teórico escrito que se realizara en la semana 16. Para tener derecho
al examen final el estudiante debe haber aprobado la evaluación frecuente.
- El
examen teórico escrito se califica a partir de una clave que se emite en
cada examen.
Calificación
final: Para otorgar la calificación final de la unidad
curricular se tendrán en consideración los resultados de las evaluaciones
frecuentes y la realización del ejercicio final.
- Se
otorga sobre la base de 20 puntos. Para que el estudiante este aprobado debe
haber alcanzado la calificación de 12 puntos o más como calificación total de
la unidad curricular.
- En la
siguiente tabla se muestra el aporte de cada uno de los componentes a la
calificación final de la unidad curricular.
|
Componentes
|
Aporte
|
Mínimo
aprobado
|
|
Evaluación frecuente en el encuentro docente
|
5
|
3
|
|
Evaluación frecuente en los escenarios de la
profesión
|
5
|
3
|
|
Examen Final
|
10
|
6
|
|
Total
|
20
|
12
|
Cuarto año.
Unidad Curricular: Pediatría
II. Semana
5.
Tema:
Enfermedades respiratorias.
Se
utilizarán dos horas de la semana para la actividad
orientadora del tema: asma
bronquial y Tuberculosis.
Se utilizarán dos horas de la semana para el seminario del tema: asma bronquial.
La práctica docente se realizará en la
consulta médica, la guardia médica y el pase de visita institucional. Se
planifican 34 horas, de las cuales, 12 son dedicadas a la guardia médica. Los
estudiantes deben revisar el capítulo 5.5 referido a la Tuberculosis pulmonar,
páginas 109-121, en las Guías Prácticas de Programas de Salud Priorizados para
el Equipo Básico de Salud en la Red de Atención Comunal ubicado en el CD
Metodológico. El TCI será otro momento para desarrollar la práctica docente, se
pudiera intencionar la planificación en familias con niños o adolescentes que
padezcan estas patologías.
La consulta
docente se realizará sobre el tema desarrollado en la semana y se dedican 2
horas y es de carácter opcional. El profesor de la unidad curricular deberá
informar en la actividad orientadora la hora y el lugar de la consulta docente.
|
4to Año Pediatría - II Semana 5
|
FOE
|
T
|
|
2.2 Asma bronquial. Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Anatomía
patológica. Clasificación.
Etiología. Manifestaciones clínicas. Exámenes complementarios.
Diagnóstico, complicaciones. Evolución. Pronóstico. Tratamiento preventivo, a
largo plazo y de las exacerbaciones. Criterios de remisión.
2.3 Tuberculosis. Primoinfección Tuberculosa: Concepto. Etiología.
Epidemiología. Anatomía patológica. Clasificación. Manifestaciones clínicas.
Diagnóstico. Pronóstico. Tratamiento profiláctico. Control de foco y bases
conceptuales del tratamiento curativo..
|
AO5
|
2h
|
|
2.2, 2.3
|
PVI
|
19
|
|
2.2, 2.3
|
CM
|
2
|
|
Asma
bronquial
|
S4
|
1
|
|
2.2, 2.3
|
GM
|
2
|
El Asma
bronquial es la más común de las afecciones crónicas en niños del mundo
desarrollado. El aumento en el número de niños asmáticos está relacionado con
causas hereditarias y sobre todo factores exógenos (urbanización, contaminación
ambiental, tabaquismos, cambios dietéticos y de hábitos de vida y otros
factores de la vida moderna).
Por su
parte, la Tuberculosis pulmonar en niños entre cero y 14 años de edad se ha
convertido en un serio problema de salud mundial, obligando a la Organización
Mundial de la Salud (OMS) a declararla una enfermedad re- emergente,
reportándose la mayor cantidad de casos en países subdesarrollados de América
Latina, África subsahariana, sudeste asiático y pacífico.
Orientar las diferentes modalidades
de la práctica docente en las cuales se aplicarán y consolidarán los
contenidos abordados en este tema.
Guía de la
discusión de casos clínicos relacionada con un niño con Tuberculosis pulmonar.
Guía del
seminario integrador, en el cual se evaluarán los contenidos relacionados con
el Asma bronquial.
Programa
Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 128
Orientar
la bibliografía del tema:
Bibliografía
Básica:
Valdés
Martín S; Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Capítulo 14. Sistema
Respiratorio. p. 237 – 251.
Bibliografía
complementaria:
Autores
cubanos. Pediatría. T III. Parte XII. Capítulo 76. Asma Bronquial. p. 975 –
1101.
Materiales
complementarios:
Escenario
Docente: CMP,
Indica a los estudiantes durante la práctica docente:
La ejecución del interrogatorio a la madre del niño,
con el objetivo de poner en práctica los contenidos recibidos en la actividad
orientadora y en la clase práctica. En este aspecto es importante que se
obtenga información detallada relacionada con:
o El motivo de consulta principal y los datos
necesarios que le permitan describir el cronopatograma de la historia de la
enfermedad actual, puntualizando en los síntomas característicos de la
enfermedad en cuestión.
o Los antecedentes patológicos personales y familiares
relacionados con la aparición del Asma bronquial o la Tuberculosis pulmonar.
Revisar cumplimiento de esquema de vacunación.
o Los factores de riesgo que influyen tanto en la
aparición de estas enfermedades como en la evolución del paciente.
o Otros datos de antecedentes y anamnesis por aparatos
o sistemas, que resulten de interés.
La realización del examen físico general, regional y
del Aparato respiratorio haciendo énfasis en:
o Evaluar el estado nutricional.
o Alteraciones del biotipo.
o Tipo de decúbito.
o Dedos en palillo de tambor.
o Tipo de tórax.
o Tipo de respiración y Frecuencia respiratoria.
o Ruidos adventicios pulmonares.
o Cianosis.
o Signos de irritación meníngea.
o Signos de focalización neurológica.
La selección de los exámenes de laboratorio clínico,
microbiológicos, imagenológicos, endoscópicos y anatomopatológicos útiles en el
Asma bronquial y la Tuberculosis pulmonar.
La interpretación de las evidencias diagnósticas que
seleccionó.
La selección de un tratamiento integral para la
enfermedad que padece el niño y que incluye las medidas de promoción, prevención,
profilaxis, curación y rehabilitación.
Observa atentamente lo realizado por los
estudiantes, ratificarás la correcta técnica realizada, corregirás los posibles
errores detectados y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea
necesario.
Al finalizar la consulta médica, plasma en la
tarjeta individual la asistencia del estudiante y las observaciones
relacionadas con su desempeño durante la misma, lo que permitirá comprobar la
adquisición de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la práctica
individual que deben realizar con sus familiares y vecinos en esta edad para
lograr la consolidación de las habilidades a lograr.
Indica el registro de los hallazgos en el cuaderno.
Asma
bronquial
Recuerda que:
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las
vías respiratorias.
Estas vías afectas son hiperreactivas (reaccionan
exageradamente cuando se exponen a diversos estímulos o factores
desencadenantes) por lo que se obstruyen, produciéndose un descenso del flujo
aéreo, bronco constricción, tapones de moco y aumento de la inflamación.
Se caracteriza desde el punto de vista clínico por
producir un síndrome de obstrucción bronquial difuso recurrente, el cual tiene
un alto grado de reversibilidad, espontáneamente o con tratamiento con
broncodilatadores.
El diagnóstico del asma en la infancia es
eminentemente clínico, por lo que debes hacer énfasis en la historia clínica de
cada paciente.
La sibilancia es frecuente en los primeros años de
la vida, en el curso de infecciones respiratorias agudas. Esto es debido a la
inmadurez de las vías aéreas y su menor calibre en estas edades, lo que las
predispone a la obstrucción. Es por ello que es difícil un diagnóstico de asma
en edades tempranas.
En los niños mayores de 6 años es importante además
la evaluación de la función pulmonar.
Para el diagnóstico clínico debes tener en cuenta:
1. Carácter recidivante de los episodios.
2. Antecedentes alérgicos personales.
3. Antecedentes alérgicos familiares.
Debes profundizar en cada uno de estos 3 aspectos:
1. Carácter recidivante de los episodios
o Comienzo, duración y frecuencia de los síntomas.
o Edad de inicio.
o Patrón de aparición estacional o no.
o Variación a lo largo del día, síntomas nocturnos.
o Relación con factores precipitantes o agravantes.
o Historia de factores lesivos sobre las vías
respiratorias.
o Respuesta a la terapéutica.
2. Antecedentes alérgicos personales
o Presencia del síndrome respiratorio alérgico
Nasales: rinitis y rinosinusitis.
Oculares: conjuntivitis, prurito y lagrimeo.
Laríngeos: tos perruna y pseudocrup.
Traqueales. Tos nocturna, seca, pertinaz
o Otras manifestaciones alérgicas: Dermatitis atópica
y otras.
3. Antecedentes alérgicos familiares
o Historia de asma en familiares de 1er grado: madre,
padre, hermanos.
o Historia de otras manifestaciones alérgicas
familiares.
Como ya has observado, el inicio de un episodio
asmático puede ser brusco, aunque lo habitual es que sea precedido (en minutos
horas o días) por manifestaciones nasales, oculares o bronquiales, que es la
expresión del órgano de choque, donde primero hace contacto el alergeno o los
irritantes.
Clasificación de la severidad de la crisis.
Clasificación
de la severidad de la crisis.
|
Leve
|
Moderada
|
Grave
|
|
Sibilancias
|
Presentes
en la espiración
|
Audibles
en la inspiración y la espiración
|
Muy
exageradas puede no haber (*)
|
|
Dificultad
para la vida normal
|
Ninguna
|
Prefiere
estar sentado.
El
lactante presenta llanto corto y débil
|
El
niño se inclina hacia delante, no puede caminar.
El
lactante deja de comer
|
|
Lenguaje
|
Habla
normal
|
Frases
cortas de 3 a 5 palabras
|
Palabras
aisladas
|
|
Frecuencias
cardiaca y respiratoria
|
Normales
o aumentadas
|
Aumentadas
|
Muy
aumentadas. Puede haber bradicardia (*)
|
|
Nivel
de conciencia
|
Normal
|
Normal-agitado
|
Agitado
o somnoliento (*)
|
|
Signos
de distress
|
Nunca
|
Uso
de musculatura accesoria
|
Uso
de musculatura accesoria +
Tiraje
subcostal
|
|
Cianosis
|
No
|
No
|
Sí
|
|
Fev1
|
Alrededor
del 80% o mayor
|
60-80%
|
Menos
del 60%
|
|
Saturación
02
|
Mayor
del 95%
|
91-95%
|
Menor
del 91%
|
|
(*)
estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente:
Somnolencia,
bradicardia y ausencia de sibilancias
|
|
|
|
|
|
|
Clasificación de la severidad del asma.
|
Nivel
de asma
|
Síntomas
|
Síntomas
Nocturnos
|
Fem
|
|
Intermitente
|
<
1 por semana
|
2
veces al mes
|
>
80% del previsto variabilidad < 20%
|
|
Persistente
leve
|
>
1 por semana < 1 por día
|
>2
veces al
Mes
|
>
80% del previsto variabilidad 20-30%
|
|
Persistente
moderado
|
Uso
de b-2 a diario alteración de la
Actividad
diaria
|
>
1 vez por
Semana
|
60-80%
del previsto variabilidad > 30%
|
|
Persistente
severo
|
Limitación
física
Continua
|
Frecuentes
|
<
60% del previsto variabilidad > 30%
|
Discusión de caso clínico
En esta actividad se realizará una discusión
diagnóstica sobre un niño con Tuberculosis pulmonar.
Independientemente del escenario donde se realiza,
mantiene los principios didácticos de su metodología.
Te recomendamos tener en cuenta las siguientes
orientaciones:
Selecciona el expediente clínico de un paciente con
edad pediátrica con el diagnóstico de Tuberculosis pulmonar. En caso de que no
exista un caso real puedes utilizar los casos que hemos modelado para cumplimentar
el objetivo de esta actividad: Caso clínico 2. y Caso clínico 3. Las preguntas
que puedes formular en ambos casos te las relacionamos al finalizar las
orientaciones metodológicas de esta actividad.
Indica a los estudiantes de forma individual o en
pequeños grupos, la confección de un listado con los principales síntomas y
signos que aparecen en el expediente clínico.
Selecciona un estudiante para exponer los hallazgos
encontrados en el expediente clínico revisado o con el paciente, haciendo énfasis
en la descripción de los factores de riesgo y las características del cuadro
clínico. Los demás intervienen bajo la dirección del profesor.
Otros estudiantes argumentarán el diagnóstico
positivo, diferencial y etiológico.
Los comentarios acerca de las evidencias
diagnósticas indicadas y sus resultados estarán a cargo de otro de los
estudiantes. Si es necesario debes completar las intervenciones de los
estudiantes, así como rectificar cualquier error en la exposición.
La conducta terapéutica a seguir puede ser referida
por otro estudiante, precisando tanto la prevención, el tratamiento médico y
profilaxis en los contactos.
Enfatiza en las complicaciones que puedan
presentarse y el pronóstico del paciente.
Preguntas para el Caso clínico 2:
1. Confecciona, con los datos ofrecidos, el
planteamiento sindrómico. Justifícalos
2. Interpreta los exámenes complementarios realizados.
Argumenta tu respuesta.
3. Consideras necesario indicar algún otro
complementario? Argumenta tu respuesta.
4. Elabore y justifique el diagnóstico diferencial.
5. Haga el diagnóstico nosológico, clasifique la
entidad y su gravedad.
6. Explique la conducta terapéutica y que otras
medidas considera usted, que se deben tomar en general.
7. Identifique en la Historia Clínica los factores de
para la entidad principal y explique que medidas propone usted, para evitar que
casos como este se repitan.
8. Exprese que errores encuentra usted en el
seguimiento y diagnóstico de estos niños.
Preguntas para el Caso clínico 3:
1. Confecciona, con los datos ofrecidos, el
planteamiento sindrómico de ambos niños. Justifícalos
2. Interpreta los exámenes complementarios realizados.
Consideras necesario indicar algún otro complementario a alguno de los niños?
Argumenta tu respuesta.
3. Elabore y justifique el diagnóstico diferencial.
4. Haga el diagnóstico nosológico, clasifique la
entidad y su gravedad.
5. Explique la conducta terapéutica en ambos niños y
que otras medidas considera usted, que se deben tomar en general.
6. Identifique en la Historia Clínica los factores de
riesgo epidemiológicos para la entidad principal y explique que medidas propone
usted, para evitar que casos como este se repitan.
7. Exprese que errores encuentra usted en el
seguimiento y diagnóstico de estos niños.
Autopreparación en el contenido a tratar en esta
actividad:
Para una mejor realización de la actividad docente,
debes profundizar en la bibliografía básica y la complementaria que aparece en
el CD de la asignatura, también puedes revisar el material puesto a tu disposición
en la AO.
Puedes revisar también la galería de imágenes para que
observes algunas radiografías de TB pulmonar y algunas imágenes de TB
extrapulmonar. Así la técnica para realizar e interpretar la prueba de mantoux.
La guardia médica es una modalidad de la práctica docente que se realiza en
el servicio de urgencia de las unidades de salud. Se desarrolla de una forma
eminentemente práctica donde el profesor ejecuta los procedimientos propios de
la atención de urgencias y contribuye al desarrollo de habilidades y valores
por el estudiante, teniendo en cuenta los contenidos del programa. Se
desarrolla con una frecuencia semanal desde las ocho de la noche a las ocho de
la mañana y a la mañana siguiente los estudiantes se dirigen a sus escenarios
docentes. Los estudiantes que se encuentren de estancia por el centro médico de
diagnóstico integral participan diariamente en la entrega de guardia médica.
Quinto año.
Unidad
Curricular: Cirugía general. Semana 4.
Tema: Traumas.
La actividad
orientadora tratará el tema: Traumatismo de tórax, diagnóstico y conducta a
seguir, para la cual se dedicarán dos horas de la semana.
Se
emplearán dos horas de la semana para el seminario
integrador: traumatismo de tórax. Clasificación. Fisiopatología. Diagnóstico y conducta
a seguir.
Se utilizarán dos horas de la semana para el taller: traumatismos abdominal y urogenital. Clasificación,
diagnóstico y conducta a seguir.
Se dedicarán dos horas de
la semana para la clase práctica:
afecciones traumáticas del cráneo y faciales. Afecciones traumáticas del
cráneo y faciales.
La práctica
docente se realizará en la consulta
médica, la guardia médica y en
el pase de visita institucional. Se
planifican 36 horas totales para esta forma organizativa. De ellas, se utilizarán dos horas de
la semana para la reunión clínico
radiológico del tema: imagenologìa
en el trauma y 12 horas para la guardia
médica. En esta última los estudiantes indagarán sobre el antecedente del
trauma con vistas a identificar el agente causal, se determinarán las manifestaciones clínicas y los datos
positivos al examen para una orientación diagnóstica de los diferentes
entidades consecutivas al trauma torácico, se confeccionará la historia
clínica del paciente enfermo,
se precisará la conducta práctica general frente a este tipo de trauma y se
familiarizarán con las principales técnicas de punción torácica.
Se
emplearán dos horas de la semana para la
discusión de caso clínico del tema: trauma
del cuello. Diagnóstico y conducta a seguir.
La consulta
docente se realizará sobre el tema desarrollado en la semana, se dedican
dos horas y es de carácter opcional. El profesor de la unidad curricular deberá
informar en la actividad orientadora la hora y el lugar de la consulta docente.
|
5to
año Cirugía General
Semana 4
|
FOE
|
T
|
|
Subtema. 4 Traumas
4.1. Traumatismo del
Tórax. Concepto. Diagnóstico y conducta a seguir.
|
AO 4
|
2
|
|
4.2. Atención al paciente
traumatizado
|
CM
|
12
|
|
4.2. Atención al paciente
traumatizado
|
PVDI
|
8
|
|
4.3. Imagenología en el
trauma.
|
RCR
|
2
|
|
4.4. Afecciones
traumáticas del cráneo y faciales.
|
CP
|
2
|
|
4.5. Trauma del cuello.
Diagnóstico y conducta a seguir
|
DCC
|
2
|
|
4.1. Traumatismo de
tórax. Clasificación. Fisiopatología. Diagnóstico y conducta a seguir.
|
SI
|
2
|
|
4.6. Traumatismos de
Abdomen y urogenital. Clasificación. Diagnóstico y conducta a seguir
|
T
|
2
|
|
4.1, 4.4. 4.5. 4.6.
Atención al paciente traumatizado
|
GM
|
12
|
La práctica docente la cual está relacionada con la integración de los
contenidos propios de la atención integral a la salud, la que se desarrolla en
los diferentes escenarios de la profesión. Su esencia radica en la real
posibilidad de vinculación de la teoría y la práctica profesional y no se
circunscribe a los contenidos que se imparten en la semana en curso, sino los
contenidos ya impartidos e ir realizando un proceso de integración acumulativa
de las evidencias diagnósticas para poder llegar a un diagnóstico diferencial y
nosológico y seleccionar una conducta terapéutica integral, que además permita
predecir una evolución y pronóstico.
En la práctica docente se aplica el principio didáctico de que los
conocimientos no deben acumularse, sino aplicarlos en circunstancias cambiantes
y transfórmalos en aprendizajes significativos.
Es importante tener en cuenta elementos que incentivan la vocación del
profesor y la motivación del estudiante para realizar la práctica docente y que
convierten a esta forma organizativa de la enseñanza en fuerza transformadora
de la situación de salud de la comunidad donde se ejecuta el trabajo docente.
Discusión de caso clínico.
Para el
desarrollo de esta actividad de la práctica docente sugerimos:
·
Seleccionar un expediente clínico en el que se muestre la identificación de un
paciente con trauma de cuello.
· Indicar
a los estudiantes de forma individual o en pequeños grupos, la confección de un
listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el expediente
clínico, haciendo énfasis en su etiología.
·
Seleccionar un estudiante para exponer los hallazgos encontrados en el
expediente clínico revisado o con el paciente. Los demás intervienen bajo la
dirección del profesor.
· Otro
estudiante se referirá al diagnóstico positivo, diferencial y etiológico.
· Los
comentarios acerca de las evidencias diagnósticas encontradas, estarán a cargo
de otro de los estudiantes, el profesor profundizará y rectificará en caso de
ser necesario.
· La
conducta terapéutica a seguir frente a este caso puede ser referida por otro
estudiante, recordando los aspectos preventivos de la misma. Enfatizarás en el
soporte hemodinámico, el uso de los medicamentos y los estudios radiológicos,
como medios de diagnóstico.
· Evaluar
la participación de los estudiantes y reflejar la misma en la tarjeta
individual.
El
contenido relacionado con los traumatismos del cuello, sugerimos revisarlos en:
Alejandro
García Gutiérrez y Gilberto Pardo Gómez. Texto de Cirugía. Tomo II.
Capítulo
IV. Páginas de la 596 a la 608.
v Reunión clínica
radiológica.
Los estudios imagenológicos
constituyen parte esencial para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes
con traumas.
Introducción:
Se
procederá a dar lectura del resumen de los datos clínicos de un paciente real o
simulado de la patología a tratar.
·
Precisar la correcta indicación de los estudios imagenológicos y sus
interpretaciones en los diferentes traumatismos.
·
Enfatizar en la importancia del ultrasonido como medio que puede precisar o
completar los hallazgos de las hipótesis diagnósticas.
Desarrollo.
· El
profesor realizará una exposición oral al auditorio, de las posibles
indicaciones imagenológicas de acuerdo a las hipótesis diagnósticas planteadas.
Se procederá a la valoración de las evidencias imagenológicas y de sus
resultados.
· Durante
el desarrollo de la actividad el grupo debe dividirse en pequeños subgrupos, a
los que se les entregaran los casos clínicos y las evidencias imagenológicas,
para que el estudiante pueda seleccionar la relacionada con el caso que se les
asigne y arribar al diagnóstico positivo.
A
continuación expondremos los cuadros clínicos de algunas afecciones.
Caso clínico 1.
Paciente de 40 años de
edad, masculino, que sufre accidente del transito y acude a su CMDI por
presentar tos y falta de aire.
Datos positivos al examen
físico: sudoración y frialdad de la piel, dificultad para mantener el decúbito,
y a la auscultación ausencia del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo.
Cuestionario.
1. Explique que otros
síntomas y signos pueden estar presentes en este paciente.
2. Explique su
planteamiento sindrómico.
3. Describa los signos
radiológicos que se observan en la radiografía de tórax.
4. Identifique el
diagnóstico nosológico.
Caso clínico 2.
Paciente femenina de 36
años de edad con antecedente de haber sufrido una contusión en el hemitórax
derecho en un accidente del tránsito acudiendo con dolor en el ese hemitórax, disnea
y cianosis. Al examen físico: piel y mucosas normo coloreadas. Aparato
respiratorio: se observa un movimiento paradójico de la pared costal.
Cuestionario.
1. Explique que otros
síntomas y signos pueden estar presentes en este paciente.
2. Explique su planteamiento
sindrómico
3. Describa los signos
radiológicos que se observan en la radiografía de tórax.
4. Explique su
planteamiento nosológico.
Caso clínico 3.
Paciente de 17 años de
edad, masculino con antecedente de salud que acude a su sala de apoyo vital por
haber recibido una puñalada a nivel del hemitórax izquierdo presentando dolor y
falta de aire. En su examen físico existe un síndrome de interposición líquida,
la piel y las mucosas están hipocoloreadas su tensión arterial 60/ 50 mmHg.
Cuestionario.
1. Explique que otros
síntomas y signos pueden estar presentes en este paciente.
2. Describa los signos
radiológicos que se observan en la radiografía de tórax.
3. Explique su
planteamiento nosológico.
4. Mencione la conducta a
seguir
Caso clínico 4.
Paciente femenina de 40
años de edad, obesa, que recibe herida por un arma blanca en el área
precordial, es recibida en urgencia por un médico capacitado y solicita su
ínter consulta expresándole que la paciente presenta la triada de Betz
Las preguntas que puedes
realizar son.
1. Explique en qué consiste
dicha triada.
2. Describa los signos
radiológicos que se observan en la radiografía de tórax.
3. Explique su
planteamiento nosológico.
· Evaluar a los estudiantes
teniendo en cuenta su participación, disciplina, calidad evidenciada en el
manejo de la bibliografía y las imágenes radiográficas.
Conclusiones:
El profesor responsable
hará el diagnóstico definitivo imagenológicos con un resumen de las principales
indicaciones, interpretación de las evidencias así como una breve exposición sobre
la patología tratada agregando ejemplos imagenológicos y hace una valoración de
la calidad de la actividad resaltando los procedimientos lógicos del
pensamiento científico, que permitieron establecer los probables diagnósticos.
v Guardia médica.
Brindar a los estudiantes
las siguientes orientaciones:
· Evaluación del paciente
con traumatismo de tórax, traumatismo de abdomen y urogenital, traumatismo
cráneo facial y traumatismo de cuello, el diagnóstico positivo y diferencial,
los medios auxiliares diagnósticos y la conducta inicial en cada caso.
Durante el desarrollo de la
misma tener presente las siguientes consideraciones:
· Este escenario le
permitirá al estudiante iniciar la relación con el paciente desde su llegada,
obtención de datos, realización de exámenes complementarios hasta la decisión
final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o regreso
al hogar, realización de procederes siguiendo el algoritmo en la atención al paciente.
· Es una actividad eminentemente
práctica, se evitarán las microconferencias.
Sexto
año:
Unidad Curricular: AIFC.
Semana 7.
Se utilizarán dos horas
para desarrollar el taller: Ciclo
vital de la familia. Etapas. Crisis transitorias relacionadas con las etapas
del ciclo vital familiar y dos horas
para desarrollar el seminario de actualización fármaco
terapéutica, la temática a desarrollar en la actividad será el tratamiento individualizado de la
hipertensión arterial.
Se utilizará una hora para
la discusión de un problema de salud, sugerimos
para la realización de la actividad crear una situación simulada o real sobre la temática crisis de la etapa de extensión. La adolescencia como una
etapa crítica dentro de la misma, en ella tener en cuenta para elaborar la
situación: valoración de la etapa, factores de riesgo en esta etapa de la vida
y principales direcciones para las acciones de intervención en la etapa.
Se utilizarán veintitrés
horas de la semana para la consulta
médica, cualquier paciente puede ser útil para identificar a través del
interrogatorio el ciclo vital en
que se encuentra su familia ya sea formación, extensión, contracción o
disolución, atendiendo a los eventos que los marcan y haciendo acciones de
salud para conflictos que siempre se van a producir, pero reforzando la etapa
de formación, se pueden
desarrollar acciones educativas con
las parejas que recién se casan, se les brinda asesoría genética, sobre
anticoncepción, planificación familiar, aunque estos son contenidos que se
impartirán en ginecobstetricia, son pertinente aplicarlos aquí en la etapa de
formación, reforzar en la etapa
de formación de la familia el nacimiento del primer hijo, en este la actividad
inicial de captación del niño o la niña el médico debe enseñar a los padres los
cuidados del recién nacido entre ellos se encuentran: la importancia de la
consulta de seguimiento, la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses,
la vacunación, la prevención de accidentes, la prevención de infecciones
(cuidados higiénicos, el baño diario, la forma de vestirlo), la necesidad de
brindarle afecto, cariño, la forma de estimular el desarrollo psicomotor desde
esta edad, la relación del niño con el resto de la familia, el uso de perfumes,
talco,etc. El interno debe revisar la Guía Práctica de Programas de Salud Priorizados
para el Equipo Básico de Salud en la Red de Atención Comunal, páginas 55-61 y
hacer énfasis para:
1.
Poner en práctica en cada consulta el llenado correcto
de la historia clínica para niños /niñas y adolescentes, así como los objetivos
básicos del control que aparecen en el
algorítmo 12 sobre el Esquema de evaluación inicial de la página 57.
2.
Aplicar lo establecido en diagrama sintético de
atención integral al neonato desde los 5 días (1ra. evaluación) hasta los 3
meses según lo establecido en el Algoritmo 13 de la página 58.
3.
Aplicar lo establecido según el esquema de vacunación
que aparecen en las páginas 203 a la 205.
Se utilizarán catorce horas
para desarrollar la visita de terreno,
el profesor debe seleccionar para la actividad
familias donde alguno de sus integrantes sea mayor de edad y tenga hijos, para poder identificar la etapa del
ciclo en que se encuentran y poder evaluar posibles conflictos que siempre se
van a producir en estas etapas y tratarlos en el contexto familiar. En el caso
de la etapa de contracción escoger
familias con conflictos propios
de la misma entre los que se encuentran: Transgresiones
en roles y límites, respecto a hijos adultos y nietos, alianzas con nietos en
contraposición al padre o la madre, actitud inadecuada frente al
envejecimiento, la disfuncionabilidad y la incapacidad, frustración en el
balance de la vida o desbalance entre aspiración y realización, regresión a
etapas anteriores. Reforzar en
el caso de la jubilación las
acciones que debe desarrollar la familia para ayudar al adulto mayor a reforzar
su nuevo rol y buscar alternativas para ocupar el espacio que antes se
desarrollaba en el trabajo en actividades útiles desde el punto de vista
espiritual. Proponer la
incorporación del jubilado al círculo de abuelos. También se pueden desarrollar acciones educativas sobre el
climaterio, la vejez y la jubilación.
Se utilizarán dos horas
para el pase de visita domiciliario, la
visita se desarrollará para evaluar la crisis relacionada con la etapa de extensión del ciclo vital, en este
caso un recién nacido primer
hijo de un matrimonio. De no ser posible se puede hacer con un lactante. En la
visita se deben tener presente como acciones a evaluar, desarrollar la
orientación psicológica a los padres sobre como incentivar el desarrollo
psicomotor del niño.
Se utilizarán veinticuatro
horas para la guardia médica, durante
el proceso de atención médica integral en el servicio de urgencias el
estudiante debe establecer relaciones con el familiar del paciente. Tener en
cuenta las reacciones familiares que se producen en este tipo de servicios
donde se atiende en muchas ocasiones pacientes en situaciones críticas familiares, relacionadas con el ciclo vital
familiar como, un recién nacido, lactante o niño enfermo, accidentado, un adulto
mayor enfermo, deprimido, accidentado, ingresado.
Recordar a los estudiantes
que en el contacto con los pacientes y familiares es momento útil para pesquisa
de casos, o posibles casos, de Sarampión en la Comunidad, teniendo
presente la situación epidémica que tiene el país. Aprovechar y verificar el
nivel inmunitario en las familias que tienen niños o niñas menores de 5 años,
extensivas al trabajo en las visitas de
terreno familiar y en el TCI.
|
6to. Año: Atención Integral a la Familia y la Comunidad. Semana 7
|
FOE
|
T
|
|
6.2.1.
Crisis relacionada con la etapa de formación.
6.2.1.1.
Matrimonio, desarrollo de la vida familiar y sexual.
6.2.1.2.
Embarazo hasta el nacimiento del primer hijo
|
CM
|
23h
|
|
6.2.2. Crisis relacionada con la etapa de
extensión.
6.2.2.2.
Inicio de la adolescencia hasta la independencia del primer hijo.
|
DPS
|
1h
|
|
6.2.3.
Crisis relacionada con la etapa de contracción.
6.2.4.
Crisis relacionada con la etapa de disolución
|
VT
|
14h
|
|
6.2.2.
Crisis relacionada con la etapa de extensión.
6.2.2.1.
Nacimiento del primer hijo y crecimiento y desarrollo.
|
PVD
|
2h
|
|
6.1.
Ciclo vital de la familia. Concepto. Etapas. Crisis.
6.2.
Crisis transitorias relacionadas con las etapas del ciclo vital familiar.
|
T
|
2h
|
|
Terapéutica
de la Hipertensión Arterial.
|
SAFT
|
2h
|
|
Guardia
médica.
|
GM
|
24h
|
Escenario
docente. CMP.
El seminario es el momento evaluativo de cada unidad
temática y tiene como objetivos que los estudiantes consoliden, amplíen, profundicen,
discutan, integren y
generalicen los contenidos orientados, abordando la solución
de la tareas docentes mediante la utilización de los métodos activos de
enseñanza y desarrollen su expresión oral. Se
incorporan en este año de la
carrera.
La consulta médica
(CM), es una modalidad propia de
la atención en instituciones de
salud, los internos bajo la tutoría del profesor aplican el método clínico y
epidemiológico, en la solución de
problemas de salud,
posibilita el aprendizaje
activo de formas, métodos y
normativas de trabajo tales como,
la confección de expedientes clínicos individuales, historia de salud familiar,
historias epidemiológicas, hoja de registro diario, evaluación de la
salud familiar, encuestas y otros documentos. Se desarrolla en el
Consultorio Popular y Centros Médicos de Diagnóstico Integral.
El taller, se
desarrolla en el
aula multipropósito y
tiene como objetivo
que los estudiantes apliquen los conocimientos
adquiridos para dar solución a los diferentes problemas de salud o situaciones
problémicas controversiales propias de la estancia. Permite consolidar
una problemática circunscrita
a un tema
o conjunto de
temas, en él se establecen
relaciones entre los contenidos. El estudiante
ejercita la adquisición
de habilidades técnicas
que necesita en
su futuro profesional.
El seminario es el momento
evaluativo de cada unidad temática y tiene como objetivos que los
estudiantes consoliden, amplíen,
profundicen, discutan, integren
y generalicen los
contenidos orientados, abordando la solución de la tareas docentes
mediante la utilización de los métodos activos de enseñanza y desarrollen su
expresión oral.
La consulta médica (CM),
es una modalidad
propia de la
atención en instituciones
de salud, los internos bajo la
tutoría del profesor aplican el método clínico y epidemiológico, en la solución
de problemas de
salud, posibilita el
aprendizaje activo de
formas, métodos y
normativas de trabajo tales como,
la confección de expedientes clínicos individuales, historia de salud familiar,
historias epidemiológicas, hoja
se registro diario, evaluación de
la salud familiar, encuestas y otros
documentos. Se desarrolla en el Consultorio
Popular y Centros Médicos
de Diagnóstico Integral.
La
discusión de un
problema de salud
(DPS) es otra modalidad
y permite la adquisición
y consolidación de conocimientos, hábitos,
habilidades, para ofrecer
solución a las
situaciones presentadas con un enfoque integral
sobre la base
de la detección
de sus posibles
factores causales y sobre
todo en la
participación que cada
uno de ellos
tiene en la
aparición del problema y las vías
más apropiadas para resolverlos.
Seminario de actualización
Fármaco – terapéutica sobre: Tratamiento individualizado de la hipertensión
arterial.
Objetivos:
1.
Seleccionar el medicamento
de elección para
el tratamiento
individualizado de la
hipertensión arterial a
partir de sus
características farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.
2.
Explicar el uso
de los medicamentos
útiles en la
terapéutica de la hipertensión arterial
a través de
sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos
indeseables, dosificación e
interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografía básica y
complementaria.
Contenidos:
-Medicamentos
antihipertensivos.
Diuréticos.
Vasodilatadores.
Simpaticolíticos.
Inhibidores
del sistema renina-angiotensina.
-Clasificación.
-Compuestos
más importantes dentro de cada grupo.
-Mecanismo
de acción y acciones farmacológicas.
-Principales
características farmacocinéticas.
-Efectos
indeseables más frecuentes y graves.
-Interacciones,
contraindicaciones y usos.
-Interacciones relevantes.
Usos terapéuticos, dosificación
y contraindicaciones frecuentes.
La importancia
del contenido a
profundizar con esta
actividad está dada
por la alta incidencia de las enfermedades
cardiovasculares que se
encuentran entre las primeras causas de muerte en muchos
países y la necesidad de interiorizar por parte del estudiante,
que la hipertensión
arterial es un
factor de riesgo
para otras
enfermedades cardiovasculares y
de ahí la
importancia de su
adecuado control teniendo siempre
en cuanta la individualización del tratamiento.
Bibliografía
Para la
realización de esta actividad, te sugerimos:
•
Leerá cuidadosamente las orientaciones
metodológicas para la realización
de esta modalidad de encuentro docente, que se encuentran en las Indicaciones
Metodológicas y de Organización de la Unidad Curricular
•
En la
preparación metodológica deben
discutirse las situaciones clínicas que serán
abordadas en la
actividad, acorde a
los objetivos propuestos
y las habilidades a desarrollar
por el estudiante.
•
Orientar la
bibliografía para la preparación del seminario.
•
Evitará las
exposiciones teóricas y las preguntas y respuestas dirigidas.
Para la presentación
de las situaciones
clínicas reales o
simuladas deben
tenerse en cuenta aspectos importantes como:
- Breve
descripción de la sintomatología que presenta el paciente.
-
Antecedentes (especialmente enfermedades
que pueden afectar
la farmacocinética o ser motivo de contraindicación).
-
Diagnóstico nosológico.
-
Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.
-
Evolución del paciente
con el tratamiento
prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).
- Otros
medicamentos empleados.
-
Posibles efectos adversos e interacciones.
•
Los datos pueden
ser tomados del
expediente clínico de
un caso real,
de la
literatura médica (materiales
complementarios del CD
o búsqueda de
otros artículos publicados) o ser un caso simulado creado por usted.
•
Para cumplir
con los objetivos
y habilidades propuestas,
la discusión de las
situaciones clínicas reales o simuladas debe centrarse en:
1.
Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.
2.
Evaluar si el
tratamiento de elección
es adecuado para el paciente
y considerar fármacos alternativos.
•
Teniendo en cuenta los criterios de eficacia,
seguridad, conveniencia y costo:
-
Explicar la utilidad
del medicamento de
elección a partir de su
mecanismo de acción general y acciones farmacológicas.
-
Considerar los estudios de eficacia.
-
Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves.
-
Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de acción.
-
Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas más importantes.
-
Considerar la vía y frecuencia de administración del medicamento.
-
Comparar el costo
del medicamento de
elección con otros
de eficacia y seguridad similar.
3.
Seleccionar el tratamiento de elección.
-
Considerar los nombres
comerciales más comunes
(especialidades farmacéuticas)
del fármaco seleccionado,
para lo que se recomienda revisar el Vademécum incluido en
el CD del internado profesionalizante o
consultar la Guía
Spilva de las
Especialidades Farmacéuticas de Venezuela.
4.
Definir la dosis a utilizar.
-
Interpretar la influencia
de procesos y
parámetros farmacocinéticos en los
regímenes de dosis,
vías de administración e
interacciones medicamentosas.
- Tener
en cuenta que pueden existir diferencias en la vía y frecuencia de
administración de las especialidades farmacéuticas disponibles.
5.
Identificar la información que se debe brindar al paciente sobre el efecto
del medicamento, la
duración del tratamiento
y las reacciones
adversas que se puedan presentar.
6.
Explicar cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido
efectivo.
A continuación
le proponemos diferentes
situaciones clínicas que
pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso
clínico 1.
Paciente de
48 años de
edad con diagnóstico
de hipertensión arterial
grado I y antecedentes de
asma bronquial que
acude la Consultorio
Médico Popular por decaimiento y
cefalea frontal persistente,
el medico examina
al paciente y
constata cifras de tensión
arterial de 150/100.
El paciente utiliza
como tratamiento de mantenimiento propranolol
(40 mg) 80
mg 2 veces
al día, por
vía oral y
clortalidona (tabletas de 25 mg) una tableta diaria, por vía oral.
Evalué el tratamiento.
Caso
clínico 2.
Paciente femenina
de 65 años
de edad con
antecedentes de HTA
e insuficiencia cardíaca, refiere
que hace aproximadamente 10
días presenta edemas
en miembros inferiores y disnea
con el decúbito que lo obligan a incorporase en la cama. Al examen físico se
constata TA 130/80, edema en miembros inferiores (Godet +++). Prescriba el tratamiento
adecuado para este paciente.
Caso
clínico 3.
Paciente
masculino de 34 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial Grado
I, sin
otro factor de
riesgo asociado, acude
la Consultorio Médico
popular porque desde hace
aproximadamente siete días
presenta cefalea frontal,
decaimiento y zumbido de
oídos, al examen
físico el médico
constata cifras de
presión arterial de 175/90 mmHg por lo que decide prescribir
tratamiento.
Al
finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los
estudiantes que participaron, estimulando
a aquellos cuyo
desempeño fue mejor,
estas calificaciones se otorgan sobre la base de 20 puntos y se aceptan
decimales.
Bibliografía
• Jesús Florez.
“Farmacología Humana”. Capítulo 39. Fármacos antihipertensores.
•
Goodman
y Gilman “The Pharmacological Basis of Therapeutics”. Capítulo
32. Tratamiento de la hipertensión arterial.
•
P.
R. Vademécum on-line. Venezuela. o El Manual Merck. Sección 16. Capítulo
199.
Unidad Curricular: AIME. Semana 7.
Tema: Enfermedades asociadas al
embarazo.
Se
utilizarán dos horas de la semana para el seminario
de actualización farmacoterapéutica del tema: Tratamiento de la enfermedad
hipertensiva. Deberán estudiar el protocolo 9, referido al enfoque terapéutico
de la HTA en el embarazo y la
hipertensión inducida por el embarazo, páginas 86, en las Guías Prácticas de
Programas de Salud Priorizados para el Equipo Básico de Salud en la Red de
Atención Comunal ubicado en el CD Metodológico.
Se
utilizarán dos horas de la semana para el taller
del tema: diabetes mellitus y embarazo. Deberán estudiar el capítulo 5.4
referido a la diabetes mellitus, páginas 89-107, en las Guías Prácticas de
Programas de Salud Priorizados para el Equipo Básico de Salud en la Red de
Atención Comunal ubicado en el CD Metodológico.
Se utilizará una hora de la semana para la discusión de caso clínico del tema:
enfermedad hipertensiva del embarazo.
En la práctica
docente deben diagnosticar y
brindar seguimiento adecuado a las principales enfermedades asociadas al
embarazo, a través de la atención médica integral en los escenarios de la
práctica médica. Se dedicarán 12 horas a la consulta médica y 27 horas al pase
de visita institucional. La guardia
médica se realizará en el hospital.
6to. Año: Atención integral a la mujer y la
embarazada. Semana 7
|
6to. Año: Atención integral a la mujer y la embarazada. Semana 7
|
FOE
|
T
|
|
3.1 Enfermedad
hipertensiva del embarazo.
3.3
Infección urinaria y embarazo.
3.5
Diabetes mellitus y embarazo.
|
CM
|
12 h
|
|
3.1
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
3.3
Infección urinaria y embarazo.
3.5
Diabetes mellitus y embarazo.
|
PVI
|
27 h
|
|
Enfermedad
hipertensiva del embarazo.
|
DCC
|
1
h
|
|
Diabetes
mellitus y embarazo.
|
T
|
2h
|
|
Tratamiento
de la enfermedad hipertensiva del embarazo y sus complicaciones.
|
SAFT
|
2h
|
|
3.1 Enfermedad hipertensiva del
embarazo.
3.3 Infección urinaria y embarazo.
3.5 Diabetes mellitus y embarazo
|
GM
|
24
h
|
Escenario docente: hospital
El encuentro docente estará
integrado por las modalidades: talleres y seminarios. Como una modalidad de los
seminarios se desarrollan actividades de actualización fármaco terapéutica los
que tienen como objetivo profundizar en la terapéutica integral de problemas de
salud frecuente, y en el tratamiento medicamentoso en el amplio contexto de una
gran variedad de productos farmacéuticos que se comercializan en Venezuela.
El seminario problémico
contribuye a crear habilidades en el estudiante en la discusión y presentación
de casos clínicos y la realización de diagnósticos diferenciales que son
elementos claves para la correcta aplicación del método clínico.
La práctica docente está
integrada por las modalidades: consultas médicas, visitas de terreno, pase de
visita al paciente institucionalizado, guardia médica, la discusión de
problemas de salud y la discusión de casos clínicos.
Durante las sesiones
matutinas se desarrollan las consultas médicas en los hospitales y en los consultorios populares o centros
médicos de diagnóstico integral, según corresponda en la planificación y los
pases de visitas al paciente institucionalizado, diariamente de lunes a sábado
con una duración de cuatro horas, así como la visita de terreno con una
frecuencia igual en las dos semanas en que el interno realiza su estancia en
los escenarios de Barrio Adentro.
Seminario
de actualización Fármaco – terapéutica sobre:
Terapéutica de
enfermedades frecuentes en
el embarazo: hipertensión y sus
complicaciones, anemia y sepsis urinaria.
Objetivos
1. Seleccionar
el medicamento de elección
para el tratamiento
de enfermedades frecuentes en el embarazo
a partir de sus
características farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.
2. Explicar
el uso de los
medicamentos útiles en
la terapéutica de la
hipertensión arterial, la anemia y la sepsis urinaria durante el embarazo, a
través características
farmacodinámicas, farmacocinéticas, efecto sin deseables, dosificación e
interacciones medicamentosas, utilizando
la bibliografía básica y complementaria.
Contenidos
-
Medicamentos útiles en
el tratamiento de
la hipertensión arterial
y sus complicaciones durante
el embarazo. (Alfametildopa, atenolol,
labetalol, nifedipina,
hidralacina, nitroprusiato de sodio, sulfato de magnesio)
-Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
-Principales características farmacocinéticas.
-Efectos indeseables más frecuentes y graves.
-Interacciones
medicamentosas,
contraindicaciones,
dosificación y usos terapéuticos.
- Medicamentos útiles en el tratamiento de la anemia
durante el embarazo. (Sales de hierro, ácido fólico)
-Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
-Principales características farmacocinéticas.
-Efectos indeseables más frecuentes y graves.
-Interacciones
medicamentosas,
contraindicaciones,
dosificación y usos terapéuticos.
-
Medicamentos de primera
línea para el
tratamiento de la
sepsis urinaria durante
el embarazo. (Penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos, macrólidos,
cotrimoxazol, nitrofurantoína, sulfamidas)
- Espectro de acción.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Interacciones medicamentosas, contraindicaciones,
dosificación y usos terapéuticos.
La
importancia del contenido
a profundizar con
esta actividad está
dada porque hipertensión arterial,
la anemia y
las sepsis urinarias son
consideradas afecciones
frecuentes durante el embarazo que aumentan el riesgo de retardo en el
crecimiento intrauterino, parto prematuro y de recién nacidos de bajo peso al
nacer. La prevención,
diagnóstico
y tratamiento adecuado
de estas enfermedades
en las embarazadas
constituye una prioridad para evitar sus consecuencias.
Bibliografia
Para la realización de esta actividad, le sugerimos:
•
Leer cuidadosamente las
orientaciones metodológicas para la realización de esta modalidad de encuentro docente.
•
En la preparación metodológica
deben discutirse las situaciones clínicas reales o
simuladas que serán
abordadas en la
actividad, acorde a los
objetivos propuestos y las habilidades a desarrollar por el estudiante.
•
Orientar la bibliografía para la preparación
del seminario.
•
Evitar las exposiciones teóricas.
Para
la presentación
de las situaciones
clínicas reales o
simuladas deben tenerse en cuenta
aspectos importantes como:
- Breve descripción de la sintomatología que presenta
el paciente.
- Antecedentes
(especialmente enfermedades que
pueden afectar la farmacocinética o ser motivo de
contraindicación).
- Diagnóstico nosológico.
- Medicamentos prescritos o utilizados por el
paciente.
- Evolución
del paciente con
el tratamiento prescrito
(satisfactorio oinsatisfactorio).
- Otros medicamentos empleados.
- Posibles efectos adversos e interacciones
Los datos
pueden ser tomados
del expediente clínico
de un caso
real, de la
literatura médica (materiales
complementarios del CD
o búsqueda de
otros artículos publicados) o ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir
con los objetivos
y habilidades propuestas,
la discusión de las situaciones clínicas reales o simuladas debe centrarse
en:
1. Explicar el efecto que se desea alcanzar con el
tratamiento.
2. Evaluar
si el tratamiento
de elección es
adecuado para el
paciente y considerar fármacos
alternativos.
•
Teniendo en cuenta los
criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:
- Explicar
la utilidad del
medicamento de elección
a partir de su
mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
- Considerar las pruebas de su eficacia.
- Identificar los efectos indeseables más frecuentes
y graves.
- Explicar los efectos indeseables que se deriven de
su mecanismo de acción.
- Identificar las contraindicaciones e interacciones
medicamentosas más importantes.
- Considerar la vía y frecuencia de administración
del medicamento.
- Comparar
el costo del
medicamento de elección
con otros de eficacia y seguridad similar.
3. Seleccionar el tratamiento de elección.
- Considerar
los nombres comerciales
más comunes (especialidades farmacéuticas) del
fármaco seleccionado, para
lo que se
recomienda revisar el Vademécum incluido en el CD del internado
profesionalizante o consultar la
Guía Spilva de
las Especialidades Farmacéuticas
de Venezuela.
4. Definir la dosis a utilizar.
- Interpretar
la influencia de
procesos y parámetros
farmacocinéticos en los regímenes
de dosis, vías
de administración e
interacciones medicamentosas.
- Tener en cuenta que pueden existir diferencias en
la vía y frecuencia de administración de las especialidades farmacéuticas
disponibles.
5. Identificar la información que se debe brindar al
paciente sobre el efecto del medicamento, la duración del tratamiento y las
reacciones adversas que se puedan presentar.
6. Explicar cómo supervisar el tratamiento prescrito
y comprobar si ha sido efectivo.
A
continuación le proponemos
diferentes situaciones clínicas
que pueden ser utilizadas como referencia.
Caso clínico 1.
Paciente de 22 años de edad con embarazo de 22,3
semanas por amenorrea a la cual se
le realiza visita
de terreno. Durante
el interrogatorio se
conoce que desde
hace aproximadamente 3 días
presenta febrícula de
hasta 37,8
0 C que se
acompaña de dolor lumbar
intenso, estado nauseoso
y disuria. Se
indica urocultivo que
informa la
presencia
de más de
100 000 UFC/ml
de orina de E.
Coli, lo que
confirma el diagnóstico clínico
de pielonefritis aguda. Se decide iniciar tratamiento antimicrobiano
específico, teniendo en cuenta que la paciente refiere hipersensibilidad a la
penicilina.
Caso clínico 2.
A consulta acude
gestante de 19
años de edad,
de la raza
negra y 28
semanas de embarazo con historia
de multiparidad, fumadora. En el examen físico se constata que la altura
uterina no coincide
con la edad
gestacional (signo de menos), presencia de edemas pretibiales
y una tensión
arterial de 140/100
mm Hg. Como
otros datos de interés, destaca, que no hubo un aumento
significativo de peso de una consulta a otra y
la presencia de proteinuria en 0,3g/24h.
Caso clínico 3.
Paciente de 34 años
edad, nulípara, con antecedentes de ser hipertensa crónica con 39,4
semanas de gestación que se encontraba en la sala de parto con 4 centímetros de
dilatación, comienza de forma brusca con movimientos tónico clónicos en su cama
y tensión arterial
de 150/100 mm Hg.
Diagnosticándose como una
eclampsia y de forma inmediata, se le administra Sulfato
de magnesio, por vía endovenosa.
Caso clínico 4.
Paciente de 35 años de edad, con 38 semanas que se
encuentra en la sala de parto para inducción por
preeclampsia, comienza de
forma repentina con
convulsiones tónico clónicas y tensión arterial de 160/110; haciéndose el diagnóstico de Eclampsia.
Caso clínico 5.
Paciente
de 26 años
de edad y
30 semanas de
embarazo que es citada
a consulta para realizar
control prenatal, la
misma refiere decaimiento
y fatiga, en
el examen físico se constata
palidez cutáneo-mucosa, se indican complementarios de rutina y se recibe
resultado de hemoglobina
en 10,2 gr/L, por lo
que se decide
prescribir tratamiento farmacológico para la anemia.
Caso clínico 6.
Paciente
de 35,4 semanas
de embarazo con
diagnóstico de anemia
por déficit de hierro
para la que
lleva tratamiento por
vía oral, a
pesar de ello
los niveles de hemoglobina ahora son de 9 gr/L.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la
evaluación a cada uno de los estudiantes
que participaron, estimulando
a aquellos cuyo
desempeño fue mejor,
estas calificaciones se otorgan sobre la base de 20 puntos y se aceptan
decimales.
Bibliografía
•
Jesús Florez.
“Farmacología Humana”. Capítulos
39, 58, 64,
66 y 68,Fármacos antihipertensivos, antianémicos y
para la sepsis urinaria.
•
Goodman
y Gilman “
The Pharmacological Basis
of Therapeutics”.Capítulos 32,
43, 44, 46 y 53, . Fármacos antihipertensivos,
antianémico y para la sepsis urinaria.
•
P. R.
Vademécum on-line. Venezuela.
•
El
Manual Merck. Sección 11.
Capítulo 127, sección 13
capítulo 153 y sección 16 capítulo 199.
Unidad
Curricular: AIA.
Semana 7:
Temas: Urgencias más frecuentes en el adulto.
Se utilizará una hora de la semana para la discusión de caso clínico del tema:
tromboembolismo pulmonar.
Se utilizarán dos horas de la semana para el seminario del tema: intoxicaciones
exógenas. Mordedura por serpientes.
Se utilizarán dos horas de la semana para el taller del tema: shock.
En la práctica docente los estudiantes deberán consolidar los
conocimientos y habilidades que le permitan participar en la prevención,
detección y control de las urgencias más frecuentes en el adulto. Se
dedicarán 16 horas a la consulta médica y 23 horas al pase de visita
institucional. La guardia médica se
realizará en el hospital.
|
6to.
Año: Atención Integral Adulto. Semana 7
|
FOE
|
T
|
|
4.6. Status convulsivo.
4.8. Tromboembolismo pulmonar.
4.9.Coma
4.10. Intoxicaciones exógenas.
4.11 Shock.
4.12 Mordedura por
serpientes.
|
CM
|
16 h
|
|
4.6. Status convulsivo.
4.8. Tromboembolismo pulmonar.
4.9 Coma
4.10. Intoxicaciones exógenas.
4.11 Shock.
4.12 Mordedura por
serpientes
|
PVI
|
23 h
|
|
4.6 Tromboembolismo
pulmonar
|
DCC 8
|
1h
|
|
4.10.Intoxicaciones
exógenas
4.12 Mordedura por
serpientes
|
S5
|
2h
|
|
4.11 Shock
|
T7
|
2h
|
|
4.6. Status convulsivo.
4.8. Tromboembolismo
pulmonar.
4.9 Coma
4.10 Intoxicaciones
exógenas.
4.11 Shock.
4.12 Mordedura por
serpientes
|
GM
|
24h
|
Escenarios docentes: CMP, Hospital y CMDI.
La práctica docente está
integrada por las modalidades: consultas médicas, visitas de terreno, pase de
visita al paciente institucionalizado, guardia médica, la discusión de
problemas de salud la discusión de casos clínicos.
Esta estancia
los estudiantes la
realizan en nueve
semanas, la primera
semana en los escenarios de Barrio Adentro (CMP y CMDI) y a partir de la segunda semana
en los escenarios hospitalarios para desarrollar las ocho semanas restantes,
divididas en dos subrotaciones, una de seis semanas en la que rotarán
por los servicios de Medicina Interna y
otra subrotación de dos semanas por los servicios de Cirugía general.
Unidad Curricular:
AINA. Semana 7:
Temas: Principales urgencias que afectan la salud del niño
y del adolescente.
Se
utilizará una hora de la semana para la discusión
de caso clínico del tema: Insuficiencia cardíaca.
Se
utilizarán dos horas de la semana para el taller
del tema: Síndrome
convulsivo agudo.
Se
utilizarán dos horas de la semana para el seminario
de actualización farmacoterapéutica del tema: cuerpo extraño en vías aéreas
En la práctica
docente deberán consolidar los
conocimientos y habilidades que le permitan participar en la prevención,
detección y control de las principales urgencias que afectan la salud del niño
y del adolescente. Se dedicarán 20 horas a la consulta médica y 19 horas al pase de visita
institucional. La guardia médica se realizará en el hospital.
Orientar a todos los estudiantes que hacen guardias
médicas, independientemente del año académico las pesquisas y notificación
inmediata de casos de Sarampión o de casos sospechosos.
|
6to. Año: Atención Integral al Niño y al Adolescente. Semana 7
|
FOE
|
T
|
|
5.1 Síndromes febris.
5.2 Síndromes convulsivas agudas.
5.3Cuerpo extraño en vías
aéreas
5.4deshidrataciòn aguda.
5.5 Insuficiencia
cardíaca.
|
PVI
|
19h
|
|
5.1,5.2,5.3,5.4y 5.5
|
CM
|
20h
|
|
5.5 Insuficiencia
cardíaca.
|
DCC7
|
1h
|
|
5.2 Síndrome convulsivo
agudo.
|
T7
|
2h
|
|
5.3Cuerpo extraño en vías
aéreas
|
SAFT 2
|
2h
|
|
5.1, 5.2, 5.3,
5.4 y 5.5
|
GM
|
16h
|
|
5.1, 5.2, 5.3,
5.4 y 5.5
|
EI
|
12h
|
Escenarios docentes: CMP, Hospital y CMDI
Esta rotación se realizará
durante 9 semanas, en los servicios hospitalarios, consultorios médicos, el
centro médico de diagnóstico integral y la propia comunidad, por lo que el
interno realizará las prácticas docentes en dos escenarios: uno en la atención
hospitalaria (89 por ciento) y el resto en la APS (11 por ciento). La principal
forma de organización de la enseñanza será
la práctica docente, que representa el 78,17 por ciento del fondo de
tiempo del módulo, complementándose con las actividades del encuentro docente y
el estudio independiente.
Se utilizarán los métodos
activos de enseñanza; el método clínico en sus variantes de: 1) sano o enfermo
ambulatorio (en su hogar o en la consulta), 2) enfermo ingresado en el hogar o en un centro hospitalario, y
en la atención de urgencia y 3) el
método familiar y epidemiológico en las
actividades en el terreno. La enseñanza y aprendizaje del interno deben basarse en los principios y
técnicas del método de solución de
problemas. Se privilegiará el método de discusión de problemas de salud. Los problemas que no
puedan ser ilustrados con situaciones
reales deben abordarse por
métodos de simulación.
El educando participará con
el profesor al que está asignado, en las
diferentes actividades docentes.
Realizará una guardia
médica semanal y un fin de semana al mes.
La práctica docente está
integrada por las modalidades: pase de visita institucional y domiciliario,,
consulta médica, visitas de terreno,
guardia médica, discusión de caso clínico y de problemas de salud.
POSTGRADO
PROGRAMA
DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL PARA RESIDENTES VENEZOLANOS. 1ER PERIODO.VARIANTE
A Y B
Educación
en el Trabajo:
Se organizan sus actividades en el consultorio médico
popular mediante la atención a la población asignada en consultas médicas, visitas de terreno y trabajo comunitario integrado
(TCI) durante la semana. El TCI se realizará los martes, jueves y sábados. Se
utilizan entre 36 y 40 horas de la semana dependiendo de que la realización del
TCI sea el día sábado (36 horas) o el día domingo (40 horas semanales).
Guardia
médica: al menos una vez por semana en el CMDI, por 12 horas.
Intercambio
con el tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la
especialidad: se programa una
vez por semana al menos durante la realización de las actividades de
consulta o terreno, donde se interconsultan casos de interés, se discute un
tema decidido en el intercambio anterior, se revisa el cumplimiento de las
actividades programadas en la semana anterior y la programación de la semana en
curso, se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo Especial
de Grado (TEG). Debe programarse al menos por cuatro horas cada semana.
Actividad
de preparación metodológica: se planifican dos horas
todos los viernes en la tarde. Solo para
los que estén incorporados como docentes al proceso de formación en pregrado.
Encuentro docente:
Taller: Técnicas y procedimientos en
la investigación científica.
Fuentes de información,
dos horas. . El profesor hará una
pequeña reseña de la importancia del tema, se debe resaltar la importancia del
dominio de las técnicas y procedimientos en la investigación científica El tema
debe haber sido estudiado con anterioridad, posteriormente se dividirán los
residentes en grupos, que expondrán sus
criterios en base a los objetivos trazados y finalmente reunidos en plenaria se
discutan los temas.
Clase Teórico Práctica: Técnicas de la estadística descriptiva u otras técnicas de acuerdo a los objetivos de su
investigación, el objetivo de esta actividad será que el
residente sea capaz de aplicar las técnicas estadísticas en correspondencia con
los objetivos trazados en su investigación .Para el desarrollo de esta actividad docente se
emplearán situaciones problémicas que durante su solución permitan el
cumplimiento con los objetivos trazados.dos horas.
Se
recomienda revisar para el estudio de ambos tema el libro Manual de norma para
la elaboración de proyecto y trabajo especial de grado. Servicio autónomo
Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón y el libro de MGI Álvarez
Sintes Volumen I parte XII capítulo 63
PROGRAMA
DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL PARA RESIDENTES VENEZOLANOS. 2DO PERIODO.VARIANTE
A Y B
Educación
en el Trabajo:
Se organizan sus actividades en el consultorio médico
popular mediante la atención a la población asignada en consultas médicas, visitas de terreno y trabajo comunitario integrado
(TCI) durante la semana donde el
profesor debe insistir en el manejo y control del paciente con patologías
cardiovasculares y sus complicaciones. El TCI se realizará los martes, jueves y
sábados. Se utilizan entre 36 y 40 horas de la semana dependiendo de que la
realización del TCI sea el día sábado (36 horas) o el día domingo (40 horas
semanales).
Guardia
médica: al menos una vez por semana en el CMDI, por 12 horas.
Intercambio
con el tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la
especialidad: se programa una
vez por semana al menos durante la realización de las actividades de
consulta o terreno, donde se interconsulta casos de interés, se discute un tema
decidido en el intercambio anterior, se revisa el cumplimiento de las
actividades programadas en la semana anterior y la programación de la semana en
curso, se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo Especial
de Grado (TEG). Debe programarse al menos por cuatro horas cada semana.
Actividad
de preparación metodológica: se planifican dos horas
todos los viernes en la tarde. Solo para
los que estén incorporados como docentes al proceso de formación en pregrado.
Encuentro docente:
Seminario:
Cardiopatía isquémica,
El residente debe profundizar en el diagnóstico positivo, diferencial,
tratamiento oportuno y pronóstico de un paciente con un este problema de salud.
dos hora.
Taller: Arritmias, El profesor hará una pequeña reseña
de la importancia del tema, se debe resaltar la importancia del dominio del
diagnóstico positivo, diferencial, tratamiento oportuno y pronóstico de un
paciente con un este trastorno de la conducción. El tema debe haber sido
estudiado con anterioridad, posteriormente se dividirán los residentes en
grupos, que expondrán sus criterios en
base a los objetivos trazados y finalmente reunidos en plenaria se discutan los
temas. una hora.
Se
recomienda revisar para el estudio de ambos temas el libro de MGI Álvarez
Sintes volumen II parte XVI capítulo 70.
PROGRAMA
DE ESTOMATOLOGÍA GENERAL INTEGRAL. SEMANA 28.
1ER AÑO. Módulo 7. Atención al menor de 19 años I.
Encuentro
docente.
Seminario: Atención
al menor de 19 años: Manejo psicológico del niño en la atención estomatológica.
Promoción y Educación para la Salud en el trabajo con los niños y los
adolescentes. Aplicación de los Programas de Salud Escolar y Educativos.
Métodos preventivos en el menor de 19 años.
Duración 2 horas.
Clase Taller: Particularidades de la farmacología en la atención al
menor de 19 años. Duración 2 horas
Orientación al seminario: Particularidades
anatómicas de la dentición temporal
Educación en el trabajo: Se lleva
a cabo en la consulta estomatológica mediante la atención a la población
asignada y tendrá un total de 44 horas semanales, que pueden incluir cuatro
horas de atención a la población en sillón móvil durante la realización del
TCI. En la consulta realizarán actividades de promoción de salud y prevención
de enfermedades.
Intercambio con el
tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la especialidad: se programa una vez por semana al menos durante la realización de las
actividades de consulta, terreno o TCI, donde se interconsultan casos de
interés, se discute un tema decidido en el intercambio anterior, se revisa el
cumplimiento de las actividades programadas y habilidades cumplidas en la
semana anterior, la programación de la
semana en curso y se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo
de Terminación de la Especialidad (TTE). Debe programarse al menos por cuatro
horas cada semana.
PROGRAMA
DE ESTOMATOLOGÍA GENERAL INTEGRAL. SEMANA 28.
2DO AÑO. Módulo 9. Atención al paciente
discapacitado y deficiente.
Encuentro
docente.
Seminario: Características generales de las
patologías que permiten el tratamiento convencional del paciente especial:
Trastornos hematológicos. Retraso mental ligero. Cardiopatía. Nefropatías.
Trastornos de la audición. Trastornos de la visión. Discapacidad motora leve. Duración 2 horas
Clase teórico práctica: Promoción y Educación para la
Salud. Métodos preventivos específicos. Características en la atención curativa
y rehabilitadora específicos para el manejo de estos pacientes de acuerdo a sus
discapacidades. Duración 2 horas.
EXAMEN.
PROGRAMA
DE ESTOMATOLOGÍA GENERAL INTEGRAL. 2DO
AÑO.
Del 30 de
abril al 12 de mayo. Ejercicio teórico práctico para el 2do examen modular de
2do año de EGI.
Educación en el trabajo: Se lleva
a cabo en la consulta estomatológica mediante la atención a la población
asignada y tendrá un total de 44 horas semanales, que pueden incluir cuatro
horas de atención a la población en sillón móvil durante la realización del
TCI. En la consulta realizarán actividades de promoción de salud y prevención
de enfermedades.
Intercambio con el
tutor de formación y/o tutor de trabajo de terminación de la especialidad: se programa una vez por semana al menos durante la realización de las
actividades de consulta, terreno o TCI, donde se interconsultan casos de
interés, se discute un tema decidido en el intercambio anterior, se revisa el
cumplimiento de las actividades programadas y habilidades cumplidas en la
semana anterior, la programación de la
semana en curso y se discute el estado de cumplimiento del proyecto del Trabajo
de Terminación de la Especialidad (TTE). Debe programarse al menos por cuatro
horas cada semana.
